 |
Лекция № 13. 1. Кровотечение, вызванное нарушениям отделения последа. Клиника кровотечения , связанного с патологией прикрепления плаценты
|
|
|
|
Лекция № 13
Тема: «Диагностика акушерских кровотечений в ІІІ периоде родов и в послеродовом периоде»
План
I. Кровотечения в ІІІ периоде родов.
1. Приращение плаценты: причины, клиника, диагностика.
2. Ущемление плаценты.: клиника, диагностика.
ІІ. Кровотечения в послеродовом периоде.
1. Задержка частей последа в полости матки: причины, клиника, диагностика.
2. Гипотоническое кровотечение: причины, клиника, диагностика.
І. Кровотечения в последовом периоде.
Патологическое кровотечение - это потеря крови 0, 5% или более от массы тела после рождения плода.
Причины:
1. Нарушение отделения плаценты, вызванное её плотным прикреплением или приращением плаценты;
2. Нарушение выделения последа, вследствие ущемления его в участке внутреннего маточного зева, в результате чего может нарушиться сократительная способность матки;
3. Повреждение мягких родовых путей: разрывы матки, шейки матки, стенок влагалища, наружных половых органов, промежности (см. родовой травматизм).
1. Кровотечение, вызванное нарушениям отделения последа
Кровотечение обусловлено аномалией прикрепления плаценты к стенке матки.
Особенности неотложного состояния
Патология чаще всего встречается у женщин с отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом:
- наличие самопроизвольных выкидышей с частыми выскабливаниями полости матки;
- большое количество абортов по желанию женщины;
- криминальные действия относительно прерывания беременности;
- рубцы на матке после кесарского разреза;
- эндометриты после абортов и родов;
- подслизистые миоматозные узлы;
- аномалии развития матки.
Связь плаценты с маткой в результате врастания ворсин хориона в губчатый слой децидуальной оболочки может быть чрезмерно плотной. Такая патология - плотное прикрепление части или всей плаценты есть одной из самых распространенных причин кровотечения в родах, раннем, а в некоторых случаях и позднем послеродовом периоде.
|
|
|
Реже встречается истинное приращение плаценты, когда ворсины хориона врастают в мышечный слой матки. Если вся поверхность плаценты сращена со стенкой матки, кровотечение в послеродовом периоде может отсутствовать. Чаще со стенкой матки срастается часть плаценты, а площадь матки, где состоялась отслойка плаценты, является источником непрерывного кровотечения.
Клиника кровотечения, связанного с патологией прикрепления плаценты
1. Возникновение кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты или отсутствие признаков отделения плаценты на протяжении 30 мин после рождения ребенка при выжидательной тактике ведения периода родов.
2. Возникновение кровотечения при активной тактике ведения родов
Кровотечение в последовом периоде может быть разнообразной интенсивности, по обыкновению происходит в короткий промежуток времени. Толерантность организма роженицы к кровопотере может быть сниженной за счет патологического течения предыдущих родов.
2. Ущемление последа.
Ущемление последа после его отделения происходит при задержке его в одном из маточных углов или в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева, что чаще всего наблюдается при дискоординированных схватках в последовом периоде.
Ущемление последа ведет к нарушению сократительной деятельности матки и кровотечению.
Как правило, данная патология наблюдается при неправильном ведении последового периода. Несвоевременная попытка выделения последа, массаж матки, в том числе по Креде-Лазаревичу, потягивание за пуповину, введение больших доз утеротонических препаратов нарушают физиологическое течение третьего периода родов, правильную последовательность сокращений различных отделов матки.
|
|
|
Клиника
Признаки отделения плаценты положительные, а выделение последа при потуживании роженицы не происходит.
ІІ. Послеродовые кровотечения
Определение
Послеродовое кровотечение - кровотечение, превышающее 500 мл или любое кровотечение, сопровождающееся нарушением гемодинамического состояния роженицы в течение 6 недель после рождения плода.
Факторы риска возникновения послеродовых кровотечений
- Отягощенный акушерский анамнез (кровотечения в предыдущих родах, абортах, самопроизвольные выкидыши).
- Гестоз.
- Крупный плод.
- Многоводие.
- Многоплодная беременность.
- Миома матки.
- Рубец на матке.
- Хронический ДВС-синдром.
- Тромоцитопатии.
- Антенатальная гибель плода.
Классификация
• Первичные (ранние) послеродовые, которые возникают в раннем послеродовом периоде или в течение 24 часов после родов.
• Вторичные (поздние) послеродовые кровотечения, которые возникают после 24 часов и до 6 недель после родов.
Раннее (первичное) послеродовое кровотечение
Кровотечение в раннем послеродовом периоде возникает в 2 - 5 % всех родов.
Причины ранних послеродовых кровотечений:
Кровотечение в течение 2 часов после родов, обусловленно:
1) гипотонией и атонией матки (в 90% случаев);
2) задержкой частей последа в полости матки;
3) разрывом матки и мягких тканей родовых путей;
4) наследственными или приобретенными дефектами гемостаза ( афифриногенэмия, повышенный фибринолиз).
За рубежом для определения этиологии кровотечения предлагаются термины 4" Т":
• " Тонус" - снижение тонуса матки;
• " Ткань" - наличие остатков детского места в матке;
• " Травма" - разрывы мягких родовых путей и матки;
• " Тромбы" - нарушение гемостаза.
|
|
|
