 |
1.Понятие о родовом травматизме. Виды родовых травм.
|
|
|
|
1. Понятие о родовом травматизме. Виды родовых травм.
Одним из серьезных и опасных осложнений родов, требующий неотложной помощи, является родовой травматизм.
Частота родового травматизма - 10 -20% случаев всех родов.
Виды родовых травм:
• разрывы наружных половых органов;
• гематомы наружных половых органов и влагалища
• разрывы влагалища;
• разрывы промежности;
• разрывы шейки матки,
• разрывы матки;
• выворот матки;
• кишечно - половые свищи;
• разрыв лонного сочленения
2. Разрывы наружных половых органов
Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.
Клиника.
• Трещины.
• Поверхностные надрывы.
• Повреждения в области уретры и клитора, сопровождающиеся
кровотечением, объем которого зависит от особенностей васкуляризации в
данной зоне.
Диагностика.
1. Визуальный осмотр тканей.
3. Гематомы вульвы и влагалища
Определение
Гематома - это скопление крови в толще тканей стенки влагалища или наружных половых органов, или в окружающей влагалище и матку клетчатке вследствие кровотечения из поврежденного венозного или артериального сосуда.
Этиология и патогенез
1. Главная причина гeмaтом- изменение сосудистой стенки (при
варикозном расширении вен наружных гениталий и малого таза, гиповитаминозе С, гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, гестозе беременных.
2. Осложненные роды:
Ø длительное или быстрое изгнание плода;
Ø родоразрешающие операции ( наложение акушерских щипцов, извлечении за тазовый конец );
Ø узкий таз.
|
|
|
Под воздействием травмы происходит растяжение и разрыв сосудов в глубине мягких тканей, поверхность которых остается неповрежденной. Изливающаяся из поврежденных сосудов кровь скапливается в тканях и рыхлой клетчатке, образуется гематома, размеры которой могут превышать размеры головки новорожденного и более.
Диагностические критерии гематомы вульвы
1) при осмотре - опухолевидное образование, сине-багрового цвета;
2) большие и малые губы отечны, напряжены, багровой окраски;
3) половая щель имеет зигзагообразную форму;
4) при небольших по размеру гематомах нет субъективных ощущений;
5) при быстром увеличении в размерах гематомы появляется ощущение
давления, распирания, жгучая боль; при лабораторном исследовании - признаки анемии;
6) при инфицировании гематомы отмечается усиление боли пульсирующего
характера, повышение температуры тела со снижением её в утренние часы (гектический тип температуры), в крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Диагностика гематомы влагалища
Диагностика гематомы влагалищаболее трудна.
Гематомы влагалища чаще возникают в нижних отделах влагалища и
чаще всего являются симптомом не диагностированного в родах разрыва
матки.
Методы диагностики:
Ø влагалищное исследование (свежая гематома дает ощущение флюктуирующей опухоли, распространяющейся до стенок таза, в дальнейшем при пальпации она дает ощущение хруста снега);
Ø осмотр в зеркалах;
Ø ректальное исследование для определения размеров и топографии гематомы.
В случае распространения гематомы на параметральную клетчатку при влагалищном исследовании определяется оттеснённая в сторону матка, а между нею и стенкой таза определяется неподвижное и болезненное опухолевидное образование.
В этой ситуации трудно дифференцировать гематому от неполного разрыва матки в нижнем сегменте.
|
|
|
4. Разрывы влагалища
Разрывы влагалища в родах основном случаются в нижней, средней частях вагинальной трубки, преимущественно в продольном направлении, что объясняется анатомическими особенностями строения влагалища. Реже разрыв имеет поперечное направление, иногда разрывы проникают глубоко в околовлагалищную клетчатку.
Причины
• Инфантилизм.
• Рубцы.
• Ригидность тканей.
• Акушерские операции (акушерськие щипцы, вмешательства при тазовых предлежаниях).
• Крупный плод.
• Разгибательные вставления головки плода.
Клиника.
- Кровотечение с места разрыва.
- Дефект тканей.
Диагностические критерии :
• кровотечение из половых путей
• диагноз уточняется при осмотре влагалища с помощью зеркал и рукой акушера.
5. Разрывы промежности
Эпидемиология.
Разрывы промежности являются серьёзной травмой для женщины.
При неправильном сопоставлении тканей нарушается опорная функция тазового дна, что способствует развитию генитального пролапса
(выпадения матки).
Разрывы промежности встречаются в среднем в 7% родов.
Причины разрывов промежности:
Ø ригидность тканей ( первородящие старше 30 лет, рубцы, высокая
промежность);
Ø прорезывание головки большим размером (при разгибательных
вставлениях головки);
Ø оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-
экстракция);
Ø крупный плод;
Ø быстрые и стремительные роды;
Ø неправильное оказание акушерского пособия.
|
|
|
