 |
Классификация аномалий родовой деятельности
|
|
|
|
Классификация аномалий родовой деятельности
1. Ложные схватки (патологический прелиминарный период)
2. Первичная слабость родовой деятельности:
3. Вторичная слабость родовой деятельности:
4. Стремительные роды.
5. Гипертонические, некоординированные и затяжные сокращения матки:
- дистоция шейки матки;
- дискоординированная родовая деятельность;
- гипертоническая дисфункция матки;
- тетанические сокращения.
Прелиминарный физиологический период характеризуется нерегулярными, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, которые возникают на фоне нормального тонуса матки при зрелой шейке матки (шкала Бишопа). Продолжительность физиологического прелиминарного периода составляет 6 – 8 ч.
Патологический прелиминарный период
Характеризуются нерегулярными разной продолжительности и интенсивности схваткообразными болями внизу живота, в области поясницы и крестца, который длится более 6 часов, возможно до 24 - 48 часов,. Тонус матки повышен, но схватки неэффективные, поскольку отсутствует динамика раскрытия шейки матки. Женщина продолжительное время не спит, истощается. Отсутствие раскрытия шейки матки по шкале Бишопа на протяжении четырёх часов свидетельствует о ложных родах.
Этиология
Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с функциональными изменениями регуляции центральной нервной системы (страх перед родами, невроз), нейроциркуляторной дистонией, нарушениями функции эндокринной системы, вегетативными расстройствами и может непосредственно переходить в слабость родовой деятельности.
Слабость родовой деятельности
|
|
|
Слабость родовой деятельности - характер родовой деятельности, при котором схватки имеют недостаточную силу и продолжительность, промежуток времени между ними увеличивается, при этом замедляются сглаживание и раскрытие шейки матки и продвижение головки плода по родовым путям в первом или втором периоде родов, роды затягиваются.
Выделяют первичную (возникает в начале родов)и вторичную слабость родовой деятельности (возникает через определенное время после нормальной родовой деятельности).
Причины первичной слабости:
І. Общего характера:
· инфантилизм;
· нервно-психические нарушения;
· общее истощение беременной.
ІІ. Фукциональные изменения в матке:
· недостаточное накопление эстрогенов и других БАВ;
· нарушение синтеза ДНК, РНК;
· нарушение окислительно-восстановительных процессов в миометрии;
· перерастягивание матки в случае многоводия, многоплодия, большого плода.
ІІІ. Органические изменения в матке:
- инфантилизм;
- недостатки развития матки;
- опухоли матки;
- дистрофические процессы вследствие перенесенных воспалительных процессов, оперативных вмешательств.
Причины вторичной слабости:
- несоответствие между размерами таза роженицы и головки плода;
- неправильные положения плода;
- ригидность шейки матки;
- плоский плодный пузырь;
- эндометрит в родах.
Диагностика
Диагноз слабости родовой деятельности можно поставить в течение 4 – 6 часов клинического наблюдения и в течение 2-х часов при использовании гистерографии.
Неудовлетворительное прогресс в родах может быть своевременно обнаружен с помощью использования партограммы
Диагностика неудовлетворительного прогресса родов
| Объективные данные | Диагноз |
| Отсутствуют регулярные сокращения матки или нерегулярные различной продолжительности и интенсивности схватки. Шейка матки зрелая (> 5 баллов по шкале Бишопа). | Ложные схватки |
| После 8 часов регулярных схваток шейка матки открыта менее чем на 4 см | Замедлена латентная фаза родов |
| Менее трех схваток за 10 минут, продолжительность каждой менее 40 секунд. Замедленное раскрытие шейки матки (менее 1 см / ч). Кривая раскрытия шейки матки на партограмме размещена справа от линии тревоги. | Замедлена активная фаза родов. Неадекватная активность матки (слабость родовой деятельности) |
| Вторичная остановка раскрытия шейки матки и опускания предлежащей части при наличии активной родовой деятельности | Диспропорция головки плода и таза матери |
| Активная родовая деятельность. Шейка матки полностью раскрыта. Головка в плоскости входа в малый таз, продвижение головки отсутствует | Клинически узкий таз |
| Шейка матки раскрыта полностью. Головка плода в широкой или узкой части плоскости малого таза. Продолжительность периода изгнания более 2: 00 (1: 00 у повторнородящих). | Замедленный период изгнания |
Чрезмерно сильная родовая деятельность
|
|
|
Чрезмерно сильная родовая деятельность развивается внезапно. Сильные схватки происходят через короткий промежуток времени, частота сокращений матки большая 5 на протяжении 10 минут, которое способствует быстрому раскрытию маточного зева и быстрым или стремительным родам
Быстрые роды длятся меньше 6 часов (первые) и меньше 4 часов (повторные)
Стремительные роды – длятся меньше 4 (первые) и меньше 2 часов (повторные).
Осложнение:
· травмы матери (глубокие разрывы шейки матки, влагалища и промежности);
· травмы плода (кровоизлияние в главный мозг, кефалогематоми);
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
· гипотоническое кровотечение;
|
|
|
