 |
1.Гипотония и атония матки. 2.Задержка в матке частей последа. Диагностика. Послеродовое вторичное (позднее) кровотечение
|
|
|
|
1. Гипотония и атония матки
Атония матки - это несостоятельность матки адекватно сократиться после рождения ребенка.
Гипотония – это снижение тонуса матки.
Причины гипотонии или атонии матки
- Нарушение функциональной способности миометрия (поздний гестоз, эндокринопатии, соматические заболевания, опухоли матки, рубец на матке, крупный плод, многоводие, многоплодие и другие);
- Перевозбуждение с последующим истощением функции миометрия (длительные или затяжные роды, оперативное окончания родов, применение лекарств, снижающих тонус миометрия (спазмолитики, токолитики, гипоксия при родах и т. д. );
- Нарушение сократительной функции миометрия вследствие нарушения биохимических процессов, корреляции нейрогуморальных факторов (эстрогены, ацетилхолин, окситоцин, холинестераза, прогестерон, простагландины).
- Нарушение процесса прикрепления, отделения и выделения плаценты и последа;
- Идиопатические (не установленные).
Основные клинико-лабораторные проявления:
Основными симптомами гипотонии и атонии матки являются:
- кровотечение;
- снижение тонуса матки.
Кровотечение может быть 2-х видов:
1. Кровотечение начинается сразу после рождения ребенка, массивное (за несколько минут> 1000 мл). Кровь вытекает струей, матка остается гипотонической не сокращается, быстро развивается гиповолемия, геморрагический шок.
2. Кровотечение начинается после сокращения матки, кровь выделяется небольшими порциями, кровопотеря увеличивается постепенно. Течение волнообразное. Характерно чередование гипотонии матки с восстановлением тонуса, остановка и продолжение кровотечения.
Кровь при гипотонии на начальных этапах выделяется со сгустками, как правило, после наружного массажа матки. Тонус матки при этом снижен: матка дряблая, верхняя граница ее может доходить до пупка и выше. Он может восстанавливаться после наружного массажа, а затем вновь снижаться, и кровотечение возобновляется.
|
|
|
При отсутствии своевременной помощи кровь теряет способность к свертыванию. При значительной кровопотере, переходящей в массивную, появляются симптомы геморрагического шока: бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.
При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не определяются. Быстро развиваются симптомы геморрагического шока.
Диагностика гипотонического кровотечения не вызывает трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с травмой матки и половых путей.
2. Задержка в матке частей последа
Задержка частей последа в полости матки препятствует её нормальному сокращению и пережатию маточных сосудов.
Причины задержки частей плаценты в матке:
· частичное плотное прикрепление или приращение ее долек.
· задержка оболочек чаще всего связана с неправильным ведением последового периода, в частности, с чрезмерным форсированием рождения последа.
· задержка оболочек может наблюдаться при их внутриутробном инфицировании, когда легко нарушается их целостность.
Диагностика
Определить задержку частей последа в матке не представляет труда после его рождения. При осмотре последа выявляется дефект тканей плаценты, отсутствие оболочек или имеется часть их.
Риски
Нахождение частей последа в матке может привести к инфицированию или кровотечению как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде.
Выявление дефекта последа (плаценты и оболочек), даже при отсутствии кровотечения, является показанием к ручному обследованию матки и опорожнению ее полости.
|
|
|
Послеродовое вторичное (позднее) кровотечение
Основные причины поздних послеродовых кровотечений
- задержка частей последа;
- гнойно-септические осложнения послеродового периода;
- не диагностированные своевременно гематомы влагалища
- расхождение швов и раны матки (после кесарева сечения или разрыва матки);
- причины, не связанные с беременностью и родами (разрыв варикозных узлов вен влагалища, рак шейки матки и др. ).
Ответьте устно на вопросы:
1. Перечислите причины кровотечений в ІІІ периоде ролов.
2. Дайте определение терминам «истинное приращение плаценты» и плотное прикрепление плаценты».
3. Опишите клинику истинного приращения и плотного прикрепления плаценты.
4. Как можно определить вид патологии прикрепления плаценты?
5. Опишите клинику ущемления последа.
6. Перечислите факторы риска возникновения послеродовых кровотечений.
7. Дайте определение терминам «гипотония матки» и «атония матки».
8. Перечислите причины гипотонии матки.
9. Опишите варианты клинического течения гипотонии матки.
| |
Лекция №14:
Тема: «Диагностика акушерських травм» ( І часть).
1. Ознакомьтесь с лекционным материалом по теме
2. Дайте устные ответы на вопросы
План
1. Понятие о родовом травматизме. Виды родовых травм.
2. Разрывы наружных половых органов.
3. Гематомы наружных половых органов и влагалища.
4. Разрывы влагалища: причины, клиника, диагностика.
5. Разрывы промежности: причины, классификация, клиника, диагностика. Угроза разрыва промежности: клиника, диагностика.
6. Разрывы шейки матки: причины, классификация, клиника, диагностика.
7. Разрыв матки.
8. Кишечно-половые свищи.
9. Разрыв лонного сочленения: : клиника, диагностика
|
|
|
