 |
Осмотр в зеркалах. Преждевременные роды. Причины. Клиническая классификация. Прогнозирование преждевременных родов.. Диагностика преждевременных родов
|
|
|
|
Осмотр в зеркалах
· шейка матки сформирована;
· наружный маточный зев закрыт;
Бимануальное влагалищное исследование:
· величина матки не соответствует сроку беременности (меньше)
· цервикальный канал закрыт.
· УЗИ
Привычное невынашивание ─ это 2 и более самопроизвольных прерываний беременности подряд.
Алгоритм диагностики невынашивания:
• жалобы;
• анамнез.
• анализ клинических появлений:
болевой синдром
характер кровотечений;
состояние шейки матки (ВАИ)
величина матки;
признаки начала родовой деятельности.
• лабораторное исследование:
бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из ц. к.
уретры и влагалища;
уровень ХГЧ и прогестерона в сыворотке крови.
• УЗИ;
5. После установления диагноза и до начала лечения необходимо определение жизнеспособности эмбриона / плода и последующего прогноза беременности.
Выкидыш несостоявшийся (прекращение развития эмбриона / плода) - прекращение развития беременности с задержкой плодовых тканей в матке.
Жалобы:
· исчезновение субъективных признаков беременности;
· иногда кровянистые выделения из матки;
· иногда повышение температуры тела
Осмотр в зеркалах
· шейка матки сформирована, наружный зев закрыт
Бимануальное исследование
· размеры матки меньше срока гестации;
· цервикальный канал закрыт
УЗИ - несоответствие размеров плодного яйца / матки
· в 5-6 недель: эмбрион НЕ визуализируется;
· в 7-8 недель: отсутствие сердечных сокращений эмбриона,
· 9-12 недель: отсутствие сердечных сокращений и движений эмбриона
Преждевременные роды.
Преждевременные роды - роды со спонтанным началом, прогрессированием родовой деятельности и рождением плода массой от 500 до 2500 г в сроке беременности с 22 полных до 37 недель.
|
|
|
Спонтанные преждевременные роды могут начинатьсяс регулярной родовой деятельности при целом плодом пузыре (идиопатические; около 40—50 % случаев) или с отхождения околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности (преждевременное отхождение околоплодных вод; около 50 %).
Причины
Преждевременные роды в сроках 22-27 недель чаще всего обусловлены:
· инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и его преждевременным разрывом;
· истмико-цервикальной недостаточностью.
Преждевременные роды в сроках гестации 28-33 недели обусловлены различными причинами. Могут играть роль акушерские причины (неправильное положение плода, предлежание плаценты, многоплодие, многоводие, пороки развития матки, иммунологические конфликты при беременности, поздние гестозы, плацентарная недостаточность и т. д. ), инфантилизм, ектрагенитальна патология, инфекционные заболевания матери, негативное влияние окружающей среды, вредные привычки, стрессы и тому подобное.
Клиническая классификация
1. Угрожающие преждевременные роды (регулярной родовой деятельности нет, наблюдаются отдельные маточные сокращения, шейка матки нормальная или укорочена, до 2-2, 5 см, цервикальный канал открыт до 1 см
2. Начинающиеся преждевременные роды (схваткообразные боли или регулярные схватки с интервалом 3-10 мин, шейка матки длиной до1, 5 см, раскрытие от 1 до 3см в диаметре).
3. Начавшиеся преждевременные роды (родовая деятельность регулярная: схватки каждые 3-5 мин, шейки матки сглажена, открытие более 3 см. )
Прогнозирование преждевременных родов.
1. Определение фетального фибронектина (fFN) в шеечно-влагалищных выделениях.
Наличие фетального фибронектина (fFN), который структурно отличается от фибронектина тканей взрослых в секрете шейки матки и влагалища во II и III триместрах беременности, позволяет выявить женщин с высоким риском преждевременных родов.
|
|
|
Появление fFN связана с отделением амниотической от децидуальной оболочки матки и выделением компонентов внеклеточного матрикса в цервикальный канал и влагалище.
Наличие фетального фибронектина в шеечно-влагалищных выделениях в сроке до 35 недель ассоциируется с преждевременной родовой деятельностью и преждевременным рождением ребенка.
Отсутствие фетального фибронектинауказывает на низкую вероятность родов в течение следующих 4 недель даже при наличии маточных сокращений.
2. Измерение длины шейки матки при трансвагинальном УЗИ.
Длина шейки зависит от срока гестации. Средняя длина шейки матки в сроке 24 недель составляет 34-36мм. Вероятность преждевременных родов увеличивается, если длина шейки матки составляет менее 25мм, при длине шейки матки меньше или равной 15мм после 24 недель риск преждевременных родов составляет 50%.
Диагностика преждевременных родов
1. Появлениепосле 22 недель беременности схваткообразных болей внизу живота и в пояснице со слизисто-кровянистыми или водянистыми (в случае отхождения околоплодных вод) выделениями из влагалища.
2. Наличие одной схватки за 10 минут, продолжительностью 15-20 секунд, что приводит к изменению формы и расположения шейки матки - прогрессивного ее сокращения и сглаживания.
3. Постепенное опускание головки плода в малый таз.
|
|
|
