 |
Дискоординированная родовая деятельность
|
|
|
|
Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординованная родовая деятельность — нарушение координации сокращений разных отделов матки. Клиническая картина характеризуется гипертонусом нижнего сегмента, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает такую при угрозе разрыва матки.
Клинические признаки дискоординованной родовой деятельности:
- боль;
- нарушение ритма схваток;
- отек и отсутствие динамики раскрытия шейки матки;
- замедление или отсутствие продвижения головки;
- отсутствие синхронной волны сокращений в разных отделах матки;
- гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);
- продолжительные судорожные схватки (тетания матки) практически без пауз, которые предопределяют развитие гипоксии плода;
- дистоция шейки матки (отсутствие структурных изменений шейки матки при нормальных схватках).
Вопросы
1. Дайте определение понятия «аномалии родовой деятельности».
2. Назовите классификацию аномалий родовой деятельности.
3. Перечислите причины первичной и вторичной слабости родовой деятельности.
4. Охарактеризуйте патологичекий прелиминарный период.
5. Дайте определение понятиям «быстрые роды» и «стремительные роды»
6. Чем опасна чрезмено сильная родовая деятельность?
7. Дайте определение понятия «дискоординированная родовая детельность».
8. Назовите клинические признаки дискоординированной родовой деятельности?
9. Назовите методы диагностики аномалий родовой деятельности.
Лекция № 12
Тема: Диагностика акушерских кровотечений ІІ половины беременности
План
І. Кровотечения во второй половине беременности.
|
|
|
1. Предлежание плаценты.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
1. Предлежание плаценты
Предлежание плаценты - осложнение беременности, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки, перекрывая полностью или частично внутренний зев шейки матки.
Частота
Предлежание плаценты встречается в 0, 5-0, 8% случаев от общего количества беременностей. В ранние сроки беременности низкое расположение плаценты может наблюдаться в 30% случаев, но до срока родов оно остается примерно в 0, 3% случаев.
Факторы риска возникновения предлежание плаценты:
- предлежание плаценты при предыдущей беременности;
- кесарево сечение в анамнезе;
- прерывание беременности в анамнезе;
- многорожавшие;
- возраст матери> 40 лет;
- многоплодная беременность;
- курение;
- недостаточность эндометрия вследствие:
рубца на матке;
эндометрита;
ручного удаления плаценты;
кюретажа;
субмукозной фибромиомы матки;
вспомогательных репродуктивных технологий.
Классификация предлежание плаценты
1. Полное предлежание -плацента полностью перекрывает внутренний зев;
2. Неполное предлежание - плацента частично перекрывает внутренний зев.
3. Краевое предлежание -край плаценты доходит до внутреннего зева.
4. Низкое прикрепление плаценты - расположение плаценты в нижнем сегменте, ниже 7 см от внутреннего зева без его перекрытия
Клинические симптомы
1. Патогномоничный симптом - кровотечение, которое:
· никогда не сопровождается болью;
· может периодически повторяться в сроке беременности после 20 до 40 недель;
· возникает спонтанно или после физической нагрузки, приобретает угрожающий характер с началом сокращений матки в любом сроке беременности;
· не сопровождается повышенным тонусом матки.
|
|
|
Тяжесть состояния обусловлена объемом кровопотери:
- при полном предлежании – кровопотеря массивная;
- при неполном - может варьировать от небольшой до массивной.
2. Анемизация, как результат кровотечений, которые повторяются. Шок и анемия пропорциональны объему внешней кровопотери.
Начальная коагулопатия нетипична
3. Частым является неправильное положение плода: косое, поперечное; тазовое предлежание, неправильное вставление головки.
Диагностика
1. Анамнез.
2. Клинические проявления: появление кровотечения, повторяющегося и не сопровождающегося болью и повышенным тонусом матки. Шок и анемия пропорциональны объему внешней кровопотери
3. Акушерское исследование:
а) наружное обследование:
- высокое стояние предлежащей части;
- косое, поперечное положение плода;
- тонус матки не повышен;
- сердцебиения плода, как правило, не нарушено.
б) внутреннее исследование
На сегодня, классическое определение типов предлежание плаценты, которое проводилось с помощью пальцевого обследования области внутреннего зева во время родов (полное, неполное, краевое) является недопустимым.
4. Ультразвуковое сканирование имеет большое значение для выяснения локализации плаценты и установления правильного диагноза.
Четкий диагноз должен быть установлен с помощью УЗИ.
· Абдоминальное УЗИ в 18-20 недель беременности должно показать локализацию плаценты. Врач УЗИ должен зафиксировать расстояние от края плаценты до внутреннего зева шейки матки в миллиметрах (в случае, когда край плаценты находится на уровне внутреннего зева расстояние равно 0).
· В случае, когда край плаценты достигает или перекрывает внутренний зев в 18-20 недель беременности (частота 2-4%) назначается трансвагинальное УЗИ в 26-28 недель беременности, которое является безопасным и точным методом установления диагноза. При подтверждении диагноза предлежание плаценты, даже при отсутствии кровотечения - госпитализация в стационар до родоразрешения.
· В случае, если край плаценты находится менее чем на 20 мм от внутреннего зева или перекрывает его на 20 мм после 26 недель беременности - это может свидетельствовать о возможности клинических проявлений, связанных с предлежанием плаценты. В случае отсутствия клинических проявлений, связанных с предлежанием плаценты показано повторное трансвагинальное УЗИ исследования.
|
|
|
· В случае, когда после 35-36 недель беременности край плаценты находится более чем на 20 мм от внутреннего зева - с высокой вероятностью можно прогнозировать успешные вагинальные роды.
· Любое перекрытия внутреннего зева плацентой после 35-36 недель беременности (> 0-20мм) является показанием к КС.
· Женщины с предлежанием плаценты и КС в анамнезе имеют высокий риск возникновений патологии прикрепления плаценты (истинное приращение плаценты - pl accreta / increte / percreta).
Клиническая оценка:
- оценка анамнеза (в случае стабильного состояния матери, проводится детальное изучение анамнеза, в случае обморочного состояния женщины - опрос родственников).
- оценка объема и характера выделений (свежая или устаревшая кровь).
- срочная оценка степени тяжести кровотечения и лечения , в котором нуждается беременная.
В оценке величины кровопотери при ДК важную роль играют клинические признаки ГШ шока. Состояние плода - является важным индикатором степени тяжести ДК и гиповолемии.
Классификация величины кровопотери при ДК определяют как:
Кровянистые выделения - пятна крови на белье и гигиенических прокладках;
Малое кровотечение - кровотрата оценена в 250 мл, которая остановилась;
Большое кровотечение - кровопотеря оценена от 250 до 1000 мл, которая остановилась, при отсутствии признаков геморрагического шока;
Массивное кровотечение - кровопотеря более 1000 мл и / или признаки геморрагического шока;
Повторное ДК или рецидив кровотечения - термин применяют, если эпизод ДК состоялся более одного раза.
|
|
|
