 |
Классификация. 6.Разрывы шейки матки. Классификация разрывов шейки матки. Клиника. Вопросы. Разрыв матки. Этиопатогенез.
|
|
|
|
Классификация
I. По патогенетическим признакам:
- насильственные, возникающие во время акушерских операций, неправильной техники«Защиты промежности»;
- непроизвольные (спонтанные), возникающие без внешнего воздействия.
ІІ. По клиническим признакам:
- угроза разрыва;
- свершившийся разрыв.
ІІІ. По степени тяжести:
1. Разрыв 1-й степени - разрыв задней спайки и стенки влагалища, небольшого участка кожи промежности (не более 2 см), мышечный слой промежности не повреждён.
2. Разрыв 2-й степени - повреждение кожи и мышц промежности, стенки влагалища.
3. Разрыв 3-й степени:
а) неполный - разрыв кожи и мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки;
б) полный - разрыв кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и передней стенки прямой кишки.
Отдельно выделяют центральный разрыв промежности - неестесственный (artificialis) ход между задней спайкой и наружным сфинктером прямой кишки, через который происходят роды.
Диагностические критерии угрозы разрыва промежности:
• синюшность кожи промежности;
• отек и своеобразный блеск промежности с последующей бледностью кожи.
Диагностические критерии разрыва промежности:
• дефект ткани;
• раневая поверхность;
• кровотечение из родовых путей.
6. Разрывы шейки матки
Частота колеблется от 3 до 60%
У первородящих наблюдаются в 4 раза чаще, чем у повторнородящих
Причины разрывов шейки матки:
1. Изменения шейки матки воспалительного характера.
2. Ригидность шейки матки.
3. Быстрые и стремительные роды.
4. Длительные роды при преждевременном отхождении околоплодных вод.
5. Ущемление шейки между головкой и костями таза.
6. Оперативные роды – акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода
|
|
|
Классификация разрывов шейки матки
І. По патогенетическим признакам:
- спонтанные (самопроизвольные);
- насильственные.
ІІ. По степени тяжести
I степень - разрыв шейки матки с одной или с двух сторон длиной не более 2 см;
II степень - разрыв длиной более 2 см, не доходит до свода влагалища;
III степень - разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища, или переходящий на верхний отдел влагалища.
Клиника
• Основным клиническим симптомом разрыва шейки матки является
кровотечение ярко красной кровью, которое начинается после рождения ребенка, кров может вытекать струёй.
• Разрывы шейки матки І степени могут протекать бессимптомно.
• Интенсивность кровотечения обусловлена калибром пораженного сосуда
Диагностические критерии :
• постоянное кровотечение из половых путей
• диагноз уточняется при осмотре шейки матки в зеркалах - дефект, разрыв тканей шейки матки.
Вопросы
1. Назовите виды родових травм.
2. Какова клиника и диагностика разрывов наружных половых органов?
3. Назовите причины гематом вульвы.
4. Каковы диагностические критерии гематом вульвы.
5. Назовите причины разрывов влагалища.
6. Опишите клинику и назовите методы диагностики разрывов влагалища.
7. Перечислите причины разрывов промежности.
8. Опишите степени разрывов промежности.
9. Назовите диагностические критерии угрозы разрыва и разрыва промежности.
10. Каковы степени разрывов шейки матки?
11. Опишите диагностические критерии разрывов шейки матки?
Лекция №15:
Тема: «Диагностика акушерських травм»
План
1. Разрывы матки.
2. Выворот матки.
3. Разрыв лонного сочленения
Разрыв матки
|
|
|
Разрыв матки - это нарушение целостности стенки ее тела в каком - либо отделе во время беременности или родов.
Классификация разрывов матки (Репина М. А., 1984)
I. По патогенезу:
1. Спонтанний разрыв матки
- При морфологических изменениях миометрия;
- При механическом препятствии рождения плода;
- При сочетании морфологических изменений миометрия и механическом препятствии рождению плода.
2. Принудительный разрыв матки
- Чистый (при родоразрешающих влагалищных операциях, при внешней травме)
- Смешанный (при различных сочетаниях грубого вмешательства, морфологических изменениях миометрия и механическом препятствии рождению плода).
ІІ. По клиническому течению:
1. Риск разрыва матки.
2. Угрожающий разрыв матки.
3. Свершившийся разрыв матки
IIІ. По характеру повреждения:
1. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость).
2. Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость).
IV. По локализации:
1. Разрыв в нижнем сегменте матки
2. Разрыв в теле матки
3. Разрыв в дне матки.
Этиопатогенез.
Существует 2 теории, объясняющие механизм развития разрыва матки:
• механическая теория Бандля;
• гистопатична теория Вербова.
Согласно теории Бандля разрыв матки является следствием сильного растяжения нижнего маточного сегмента, связанного с механическим препятствием рождению плода.
К препятствиям в родах относятся: узкий таз, крупный плод, неправильные вставления головки плода, неправильные положения плода, гидроцефалия, фиксированные в малом тазу опухоли яичника или матки, экзостозы, рубцовые изменения шейки матки.
Гистопатична теория Вербова объясняет механизм разрыва матки глубокими патологическими изменениями в стенке матки воспалительного и дегенеративного характера. Чаще всего такие разрывы бывают:
· у беременных с рубцом на матке, перенесших операции на матке: кесарево сечение, енуклеацию миоматозных узлов с ушиванием ложа, енуклеацию узлов с коагуляцией ложа после эндоскопического вмешательства, ушивание стенки матки после перфорации, тубэктомия по поводу интрамуральной трубной беременности;
· у беременных после многочисленных абортов, особенно осложненных воспалительными процессами матки;
|
|
|
· у беременных, много рожавших.
В настоящее время доказано, что оба эти фактора (механический и гистопатический) имеют существенное значение в патогенезе разрывов матки.
|
|
|
