Микропараллелометрия

Большой интерес представляют специальные микро­устройства, которые можно использовать непосредст­венно на челюсти для проведения прямой, или внутри-ротовой, параллелометрии. С их помощью достигаются высокоточное препарирование при создании парал­лельности стенок полостей, а также формирование пазов, уступов или каналов для беспрепятственного наложения и надежной фиксации микропротезов.

Вначале были предложены различные конструкции инструментов для проверки параллельности стенок зубов и корневых каналов после препарирования при изготов­лении мостовидных протезов с опорой на штифтовые зу­бы. К ним можно отнести измеритель параллельности корневых каналов Рейхельмана, измеритель корневых каналов и стенок Кирстена, измерители параллельности: Гербста, Коллегова, Паршина, Гизатуллина и Менекеева и др. Измерения проводились непосредственно на зубах и челюстях. Обнаруженные отклонения от параллель­ности корректировались дополнительным препарирова­нием.

Однако при изготовлении микропротезов измерять после препарирования отклонения стенок полостей или непараллельность пазов и каналов с помощью указан­ных приспособлений не представлялось возможным. В результате появились различные устройства, с помо­щью которых параллельность обрабатываемых " поверх­ностей достигалась непосредственно в процессе препари­рования: например, корректор Вейгеля, изодром Джен-ил

нерета или параллелометр Шолоповича, которые позво­ляют подготовить параллельные каналы в нескольких зубах или достигнуть параллельности апроксимальных стенок. Недостатком этих конструкций является необ­ходимость их многократной перестановки для препари­рования различных групп зубов.

Более перспективны аппараты, с помощью которых без многократной перестановки возможно препарирова­ние стенок зубов под необходимым наклоном режущего инструмента на каждом опорном зубе, а также выполне­ние ряда последовательных операций (препарирование наружных стенок зубов, создание канальцев, пазов и по­лостей). В большинстве случаев эти аппараты имеют основание с вертикальной стойкой и вращающимся крон­штейном, на котором устанавливается наконечник с ин­струментом. В связи с некоторым внешним сходством со стандартными параллелометрами они получили наз­вание микропараллелометров. Конструкции параллело-метров разных авторов (Г. Карлштрем, Н. И. Коллегов, В. И. Шевченко и Е. С. Ирошникова, Т. Ф. Данилина, В. Л. Литман и Г. В. Базиян и др. ) отличаются устрой­ством и количеством функциональных узлов.

Процесс использования внутриротовых параллело-метров делится на два этапа. Первый этап (подготови­тельный) проводится в лаборатории. Осуществляется монтаж микроаппарата на диагностическую модель с помощью самотвердеющей пластмассы. На модели верхней челюсти пластмассу накладывают на небо, ниж­ней — в области подъязычного пространства. Для устой­чивости параллелометра пластмассу накладывают так­же на оральную поверхность зубов, а при отсутствии каких-либо зубов — ив область дефекта зубного ряда.

На втором (клинико-диагностическом) этапе с по­мощью стационарного параллелометра производят ана­лиз и разметку диагностической модели: выбирают нап­равление введения протеза, наносят линию обзора. С учетом разметки модели окончательно выбирают кон­струкцию на микропротезах. При одновременном изго­товлении нескольких отдельных вкладок для каждой из них определяют оптимальный путь введения, чаще всего соответственно продольной оси опорного зуба. Путь введения конструкции на микропротезах отмечают фло­мастером на вестибулярной поверхности гипсовых зубов и на одноименной стенке модели. Перед препарирова­нием зубов вертикальную стойку и кронштейн микро-

параллелометра устанавливают с учетом выбранного пути введения протеза. Это достигается разными спосо­бами. Например, возможна' установка микропараллело-метра на диагностическую модель, находящуюся на сто­лике параллелометра, с помощью стержня для манипу­ляций стационарного параллелометра. Возможна также установка без параллелометра — по линии, нанесенной фломастером на диагностической модели (соответствую­щей пути введения). Затем микропараллелометр уста­навливают на челюсть. При этом проверяют диапазон перемещений кронштейна, устойчивость в нем режущих инструментов и наконечника, надежность доступа к каждой из поверхностей опорных зубов и, самое глав­ное, возможность препарирования и создание параллель­ности между всеми стенками зуба соответственно избран­ному пути введения протеза.

Препарирование стенок зубов, а также формирование полостей, пазов, уступов и раскрытие запломбирован­ных корневых каналов осуществляют с помощью обыч­ных инструментов для препарирования. При формиро­вании канальцев для ретенционных штифтов используют сверла диаметром от 0, 5 до 0, 8 мм. Чаще применяют уг­ловой наконечник, который вместе со сверлом или дру­гим инструментом устанавливают на кронштейн микро-параллелометра. Препарирование проводят с соблюде­нием общеизвестных правил, а также с учетом разметки диагностической модели.

На рис. 27 показана схема микропрепарирования с помощью микропараллелометра Карлштрема. Кронштейн обеспечивает параллельное перемещение наконечника с абразивным инструментом к любой поверхности каждо­го из зубов и устойчивое, без соскальзывания, ее препа­рирование. При этом достигается максимально возмож­ная параллельность между отдельными стенками, кана­лами, пазами и другими участками зубов.