Параллелометрия при изготовлении несъемных зубных конструкции

Глава V

ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ КОНСТРУКЦИИ

При изготовлении несъемных зубных конструкций большое значение имеет качество препарирования опор­ных зубов и особенно их параллельность. Как показыва­ет практика, при подготовке большого количества опор­ных зубов часто возникают ошибки, связанные с недо­статочным препарированием или непараллельностью от­дельных зубов. Причинами таких ошибок, как правило, являются ориентация на продольные оси зубов и препа­рирование твердых тканей на глаз, а также отсутствие предварительного анализа и расчета для выбора точ­ных ориентиров. Однако, несмотря на неточность и субъ­ективность метода, он широко применяется и в настоя­щее время.

Проведенный нами поиск объективных и точных ори­ентиров для препарирования показал, что они могут быть найдены только с помощью параллелометрии. Приводим описание методов параллелометрии применительно к из­готовлению паяных и цельнолитых несъемных конструк­ций.

МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ

Известно, что в качестве ориентира для препариро­вания зубов при изготовлении мостовидного протеза наиболее целесообразно использовать путь его введе­ния. При этом оптимальная параллельность опорных зубов (независимо от их количества) достигается за счет минимального снятия твердых тканей у большинства зубов и отсутствия их термического раздражения. Путь введения позволяет также заранее рассчитать объем предстоящего иссечения твердых тканей у каждого из опорных зубов. Этот расчет в ряде случаев может стать основой плана подготовки опорных зубов перед протези­рованием. Таким образом, определение пути введения протеза крайне важно для эффективного решения комп­лекса задач как на подготовительном этапе, так и при

Рис. 19. Многоцелевое защитное устройство с фиксатором для режу­щих инструментов и опорной насадкой для прямого наконечника.

препарировании опорных зубов, моделировании и нало­жении готового протеза на челюсть.

Нами совместно с Н. В. Шарагиным и Л. Д. Мошко-вичем разработана методика препарирования, включаю­щая ряд принципов, обеспечивающих наиболее щадящий режим при снятии твердых тканей опорных зубов. Преж­де всего определяется направление, или путь введения несъемного протеза, учитывается характер окклюзион-ных перемещений нижней челюсти и вид прикуса, типо­размер и зоны безопасности зубов, свойства применяемо­го материала, вид и метод изготовления протеза и другие параметры. Особо акцентируется внимание на необ­ходимости защиты мягких тканей полости во время сепа­рации и придания параллельности апроксимальным по­верхностям зубов. Надежная профилактика травматизма достигается при использовании усовершенствованного (Е. С. Ирошникова, В. И. Шевченко, В. К. Сипко) мно­гоцелевого защитного устройства¹ (рис. 19). С его по­мощью обеспечиваются ограждение препарируемых зу­бов от мягких тканей и фиксация наконечника от смеще­ния при сепарации, разрезании коронок, формировании полостей и других манипуляциях. Устройство эффектив­но используется в анестезиологических кабинетах, орто-

донтии и детской стоматологии, а также в эксперимен­тальных лабораториях.

Для предварительного изучения опорных зубов в па-раллелометре целесообразно широко применять диагно­стические модели. Их получение традиционным способом сопряжено со значительной затратой времени и увеличе­нием числа посещений. Эти обстоятельства, по-видимому, в известной мере ограничивают их использование в по­ликлинических условиях. Технически сложным представ­ляется также проведение параллелометрии после загип-совки моделей в окклюдатор.

Нами разработаны методика и комплекс приспособ­лений, позволяющие одновременно получать слепки с обеих челюстей или определять с их помощью централь­ную окклюзию, а также устанавливать диагностические модели в анализаторе или окклюдаторе (без применения восковых базисов с валиками). В ряде случаев эта мето­дика эффективно используется для получения слепков после препарирования зубов (при изготовлении коронок) или их припасовки (при изготовлении мостовидных про­тезов). Ее применение показано также при изготовлении пластмассовых капп или коронок, боксерских шин, полу­чении фантомных моделей и починках съемных протезов. Методика включает два варианта получения слепков. Первый из них показан для изготовления несъемных кон­струкций. Он основан на одновременном получении слеп­ков с обеих челюстей (блоком). Эластическую массу на­кладывают на верхний зубной ряд, а затем на нижний, после чего пациенту предлагают закрыть рот, сильно стиснуть зубы и поддерживать нижнюю челюсть сжатой в кулак рукой (до готовности массы). По второму вари­анту слепки снимают с помощью спаренных слепочных ложек. При его применении обеспечивается быстрое по­лучение высококачественных слепков для изготовления съемных протезов. Достоинством первого варианта явля­ется получение слепков с одновременным смыканием (фиксацией) зубных рядов в центральной окклюзии.

Готовые слепки извлекаются из полости рта, укреп­ляются в окклюдаторе и с помощью специальной кюветы устанавливаются на вибростол. Затем одновременно от­ливаются две гипсовые модели, зафиксированные в цент­ральной окклюзии. После кристаллизации гипса кювету удаляют. Вращением штифта высоты открывают окклю­датор, удаляют слепки и оформляют модели, пригипсо-ванные к рамам окклюдатора. По спаренным слепкам

возможно также поочередное получение моделей: внача­ле на нижней раме окклюдатора отливают модель ниж­ней челюсти, а затем получают модель верхней челюсти с одновременной пригипсовкой ее к верхней раме окклю­датора. При необходимости изготовление моделей может быть отсрочено и выполнено в лаборатории, при условии хранения слепков не более 48 ч в прохладном месте в завязанном полистироловом пакете. Согласно проведен­ным нами совместно с С. И. Краснянской исследовани­ям ', было установлено, что усадка слепков из стомаль-гина при этом способе хранения не превышает 0, 001%. Применение изложенной методики экономит расход ма­териалов, снижает трудоемкость работы врача и техника и высвобождает время для проведения параллелометрии. Метод создает также реальную возможность проводить изготовление каждой конструкции в окклюдаторе, что повышает ее точность и качество.

После анализа моделей в окклюдаторе мы рекомен­дуем разъединять его рамы и устанавливать рабочую мо­дель (вместе с рамой) на столик параллелометра. Нами установлено, что на многих параллелометрах возможно проведение параллелометрии без отсоединения модели от рамы окклюдатора. Таким образом достигается наиболее полный анализ моделей с помощью окклюдатора и па­раллелометра.

Определение пути введения, являющегося ориентиром для препарирования, наиболее эффективно достигается с помощью предложенного нами метода определения бис­сектрисы (см. главу II). Биссектриса угла наклона осей опорных зубов и будет тем ориентиром, по отношению к которому возможно наиболее точное и щадящее препа­рирование стенок каждого опорного зуба. Найденный путь введения должен быть зафиксирован одним из су­ществующих методов для повторного воспроизведения в лаборатории при контроле за моделированием опорных зубов или для разметки огнеупорной модели при моде­лировании и изготовлении цельнолитого мостовидного протеза. Остальные клинические задачи: определение ли­нии обзора, поиск точек расположения ретенционных окончаний кламмера и др. решаются только в отдельных случаях, например при изготовлении составного мосто­видного протеза с опорноудерживающим кламмером (при конвергенции опорных зубов). Препарированиепро-

дольных стенок зубов производится с учетом направле­ния пути введения. Поэтому модель и каждый опорный зуб должны быть тщательно размечены, чтобы служить ориентиром на последующих этапах как в клинике, так и в лаборатории.

Особенностью изготовления мостовидных протезов, по сравнению со съемными конструкциями, является так­же разная тактика при наличии поднутрений (вследст­вие наклона опорных зубов). При изготовлении несъем­ных протезов устранение наклона зубов достигается только путем препарирования. При этом необходимо ис­ходить из толщины твердых тканей каждого зуба и зон безопасности с учетом типоварианта зубов (крупные, мелкие). Точное решение этой задачи и наиболее щадя­щее снятие твердых тканей возможно только при исполь­зовании размеченной диагностической модели с ориента­цией на найденный путь введения.

Проведение параллелометрии при одновременном из­готовлении одному и тому же пациенту нескольких мос­товидных протезов также имеет некоторые особенности, связанные с топографией дефектов и расположением опорных зубов. Например, в случае изготовления двух или трех мостовидных протезов параллелометрия и оп­ределение пути введения проводятся раздельно для каж­дой группы зубов, выбранных в качестве опоры мостовид­ных протезов (так как каждый протез не связан с дру­гим). По существу в этом случае каждый участок зуб­ного ряда представляет собой автономную группу зубов с разным направлением их продольных осей. В результа­те выбора ориентира, с учетом которого производится препарирование каждой группы зубов, в дальнейшем обеспечивается беспрепятственное наложение готовых протезов на челюсть. После препарирования опорных зу­бов в ряде случаев может быть также использован опи­санный выше метод одновременного получения двух слепков. Применение этого метода экономит время вра­ча и позволяет использовать его главным образом для препарирования. При моделировании, как уже отмеча­лось, рабочая модель (вместе с рамой окклюдатора) мо­жет устанавливаться в параллелометр соответственно избранному пути введения с целью контроля и коррек­ции.

Учитывая перспективы аллопластики в ортопедичес­кой стоматологии, мы считаем также целесообразным применение параллелометрии и для беспрепятственного

наложения несъемных протезов с опорой на имплантаты. Как показал наш совместно с А. М. Городецким (1972) опыт наблюдений за имплантатами у 10 пациентов с полным отсутствием зубов, ошибки, связанные с непа­раллельным расположением искусственных опор, крайне нежелательны и трудноустранимы.

При разработке устройств для автоматического пре­парирования зубов параллелометрический анализ диаг­ностических моделей, по-видимому, станет одним из ве­дущих параметров для выбора программы препарирова-ция.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: