Восстановительные микропротезы

Основой врачебной тактики в каждом конкретном случае являются определение причин, вызвавших разру­шение зуба, оценка топографии дефекта, выбор метода препарирования и формы полости, способа обезболи­вания и многие другие моменты. Имеют значение разме­ры зуба, характер прикуса, наличие или отсутствие контактов с рядом расположенными зубами. ' Во всех

Рис. 27. Микропараллелометрия (схема).

а — принцип    формирования канальцев; б—г — опорные детали прибора; Л—сверла; с — установка штифтов.

случаях необходима рентгенографическая оценка де­фекта для определения близости его расположения к пульпе и толщины оставшегося над ней слоя твердых тканей. Б. Боянов и Т. Христозов (1962) указывают на необходимость учета при препарировании зон безопас­ности у каждого зуба, описанных Буассоном. Е. И. Гав-рилов, Н. Г. Аболмасов и Б. С. Клюев (1978) также под­черкивают важность знания этих зон и толщины стенок каждого зуба для их уверенного иссечения, не опасаясь случайного вскрытия пульпы.

Во избежание повреждения контактных стенок мо­ляров существует ряд специальных рекомендаций, кото­рые следует учитывать при планировании и расчете конструкции вкладки и формировании как основной, так и вспомогательной полостей. Вначале препарируют ос­новную полость, создавая уступ у десневого края. При-шеечную стенку формируют перпендикулярно или с не­большим наклоном к длинной оси зуба. Дополнительную полость создают на жевательной поверхности. Наиболее невыгодной считается прямоугольная форма дополни­тельной полости, менее всего препятствующая горизон­тальному смещению вкладки. Наилучшими ретенцион-ными свойствами обладают полости Т-образной и кресто­образной формы, а также конусообразно расширяющиеся (в виде «ласточкиного хвоста»).

При изготовлении восстановительных микропротезов на жевательной поверхности моляров прежде всего еле-

дует определить направление введения вкладки. Все вертикальные стенки полости следует в дальнейшем пре­парировать с учетом этого направления. Не допускается создание слегка конвергирующих стенок, часто приме­няемое при пломбировании. Методом выбора являются создание полостей с- параллельными стенками, распо­ложенными под прямым углом ко дну или слегка рас­ходящимися (при глубоких полостях).

При поражении обеих контактных стенок формиро­вание основных полостей начинают с сепарации или плоскостного среза с каждой стороны зуба, создавая кон­вергирующее положение или небольшой наклон этих стенок к оси зуба. Затем формируют перемычку или единую дополнительную полость на жевательной по­верхности. Ее стенки, как уже указывалось, целесооб­разно делать слегка дивергирующими.

При восстановлении премоляров во всех случаях для фиксации микропротеза следует формировать до­полнительную полость. В основной полости создают ус­туп. Дополнительную полость формируют в виде «лас­точкиного хвоста»; если же поражена кариесом вся фис-сура, то форма дополнительной полости принимает форму так называемого двойного ласточкиного хвоста. Билатеральные полости на премолярах имеют общую дополнительную площадку в виде перемычки, создавае­мой вдоль фиссуры и эмалевых ямок на жевательной по­верхности зуба.

При планировании восстановительных вкладок на резцы и клыки возможны различные варианты формиро­вания полости в зависимости от локализации и размера повреждения коронок. При формировании как основ­ной, так и дополнительной полостей необходимо исходить из существующих ориентировочных указаний о толщине боковых и оральной стенок у резцов и клыков во избе­жание случайного вскрытия пульпы.

Резко возрастают требования к точному формирова­нию полостей на небольших по величине стенках зуба с меньшей толщиной и меньшими размерами зоны без­опасного препарирования. Ранее было отмечено, что мелкие зубы вообще сложнее препарировать по сравне­нию с крупными вследствие уменьшения размеров и массы коронки. В то же время принципы формирования как основной, так и вспомогательной полостей и все осо­бенности препарирования каждой стенки (придание им параллельности или дивергенции, формирование дна и

углов) остаются неизменными независимо от типораз­мера зубов. Естественно, что в связи с этим трудоем­кость изготовления микропротезов на мелкие зубы рез­ко возрастает. Усложняется также выполнение остальных манипуляций: моделирование, установка литника и формовка, припасовка и фиксация вкладки. Как пока­зали наши наблюдения, на мелких зубах в большинстве случаев не достигается ни формирование сложных по­лостей, ни изготовление сложных вкладок.