Керамические и металлопластмассовые цельнолитые протезы

В последнее десятилетие все более широкое распрост­ранение получают так называемые металлопластмассо-вые и металлокерамические мостовидные протезы, пред­ставляющие собой наиболее сложные несъемные цельно­литые конструкции. Особенностью их изготовления нередко является включение в протез значительного ко­личества зубов. При их препарировании, кроме массив­ного снятия твердых тканей, необходимо создание стро­гой параллельности. Недопустимо наложение конструк­ции с большими усилиями, вызывающими внутреннее напряжение и последующее отсоединение покрытия. Пе­ред изготовлением этих конструкций показано тщатель­ное обследование пациентов с изучением рентгеновских снимков, применением параллелометрии и других мето­дов. Для изучения наклона опорных зубов на обзорных рентгенограммах В. Ю. Курляндский, В. И. Захаров, Ф. И. Алексеева и Э. А. Леви (1977) предложили опти­ческий негатоскоп, с помощью которого решается вопрос о показаниях к депульпированию зубов. По мнению этих авторов, сохранение пульпы возможно в случаях, если угол наклона клыков не превышает 23°, премоляров — 25—27° и моляров — 33°. При наклоне опорных зубов выше указанных значений, а также при наличии массив­ных пломб или дефектов твердых тканей показано де-пульпирование и изготовление вместо коронковой части зуба вкладки с штифтом, укрепленной в корневом кана­ле. Однако, как показали наши наблюдения, приведен­ные расчеты и показания к депульпированию применимы только для крупных зубов. При наличии мелких зубов, имеющих меньшую толщину стенок и зону безопасности,

во всех случаях показано депульпирование независимо от степени наклона зуба. В ряде случаев изготовление металлокерамических или металлоакриловых конструк­ций на мелкие зубы вообще невозможно из-за отсутствия клинических и технических условий.

Применение и анализ диагностических моделей явля­ются обязательным условием для подготовки зубов к изготовлению цельнолитых несъемных протезов.

Изучение' параллельности зубов проводится после анализа моделей в окклюдаторе и оценки рентгеновских снимков. Принципы параллелометрии аналогичны изло­женным в предыдущем разделе. Анализ данных парал­лелометрии позволяет уточнить показания к подготовке опорных зубов, а также произвести препарирование опорных зубов или изготовить штифтовые вкладки с уче­том избранного пути введбния цельнолитой конструкции.

Важную роль при конструировании металлокерамиче­ских и металлоакриловых конструкций играет также ла­бораторная параллелометрия. Изготовление культевых штифтовых вкладок, получение комбинированных разъ­емных моделей, моделирование цельнолитых каркасов, их припасовка после литья и другие операции должны производиться с особой тщательностью и высокой точно­стью. Внутреннее напряжение и упругая деформация не­желательны при наложении готовых протезов, так как при этом снижается устойчивость облицовочного слоя.

Моделирование каждого из элементов конструкции должно осуществляться в аппаратах, воспроизводящих центральную окклюзию и движения нижней челюсти. На каждом из лабораторных этапов должен осуществляться параллелометрический контроль.

Для лабораторных целей разработаны устройства, обеспечивающие параллельность при изготовлении и распилах комбинированных разъемных моделей, модели­ровании и других операциях. В частности, для изготовле­ния комбинированных разъемных моделей применяются специальные конструкции так называемых слепочных параллелометров. Они предназначены для фиксации и па­раллельной установки в слепке штифтов, с помощью ко­торых (после распилов полученной модели) возможны снятие и обратная установка на модель гипсовых зубов. Их параллельность и наличие штифтов, как отмечают В. С. Погодин и В. А. Пономарева (1983), обеспечивают изготовление и беспрепятственное снятие выплавляемой заготовки с модели, а также высокоточную припасовку

отлитого каркаса на каждый опорный зуб. Параллело-метрический контроль как в клинике, так и в лаборато­рии является одним из важнейших условий высококаче­ственного изготовления цельнолитых мостовндных про­тезов с пластмассовым и керамическим покрытием.