Нагружающие микропротезы

Микропротезы могут эффективно использоваться в качестве опорных частей несъемных протезов (мосто-видных, консольных) или включать замковые соедине­ния (атачмены) для фиксации съемных конструкций. Опорные вкладки с успехом применяются вместо коро­нок под окклюзионные накладки опирающихся протезов.

Наиболее рациональными нагружающими микропро­тезами на молярах, с нашей точки зрения, являются по­лукоронки. Целесообразно максимально использовать каждую поверхность зуба для усиления фиксации, в том числе и вестибулярную. Особенно это относится к мел­ким жевательным зубам, на боковых стенках которых удается сформировать только короткие пазы. Для уси­ления фиксации лучше всего создавать на жевательной поверхности каналы для штифтов. Хорошо зарекомендо­вала себя методика изготовления полукоронок, имею­щих еще два небольших вестибулярных захвата. Специ­ально препарировать для них вестибулярную поверхность зуба не требуется. Захваты треугольной формы создают­ся во время моделирования полукоронки. Ширина каж­дого захвата 1, 5—2 мм, длина 2, 5—3 мм. Вестибулярные захваты значительно усиливают фиксацию полукоронки на зубах любого класса, хорошо сочетаются с различны­ми пазами, каналами, уступами и не препятствуют их изготовлению [Каленский Е. В., 1972; Шевченко В. И., 1975].

Вкладки, применяемые для восстановительного мик­ропротезирования, могут использоваться для замещения включенных дефектов небольшой протяженности (не более одного зуба). Более эффективны они на депуль-пированных зубах. Нами отмечена меньшая по сравне­нию с полукоронками или коронками зависимость вкла­док от конвергенции или дивергенции зубов с высокой

коронковой частью. На этих зубах, как правило, удается сформировать полости для вкладок со стенками, парал­лельными избранному при параллелометрии пути вве­дения.

Могут быть применены различные варианты нагру­жающих микропротезов. Так, при отсутствии одного зуба (центрального или бокового резца) наиболее типичной конструкцией является мостовидный протез на полуко­ронках на сохранившемся центральном резце и боковом резце на стороне пустующего резца. При замещении клыка показан мостовидный протез на полукоронках (на боковом резце и первом премоляре). При отсутствии первого премоляра рекомендуется конструкция на полу­коронках на клык и на второй премоляр. При замещении второго премоляра возможны два варианта конструк­ций. Первый вариант заключается в изготовлении проте­за на вкладках на первый премоляр и на первый моляр. Второй вариант основан на изготовлении опорных полу­коронок на эти же зубы. При замещении первого моля­ра, по нашим наблюдениям, наиболее эффективна кон­струкция на опорных полукоронках.

При отсутствии двух центральных резцов на верхней челюсти показана конструкция на четырех полукорон­ках (на клыках и боковых резцах). При замещении од­ного центрального и бокового резцов рекомендуется протез на полукоронках на сохранившиеся центральный резец и на клык. При отсутствии двух премоляров пока­зана конструкция с опорой на клык и первый моляр с помощью полукоронок.

Нагружающие микропротезы на нижнюю челюсть, по нашим расчетам, следует изготавливать только с ono-_t рой на клыки, премоляры и моляры. При' этом клыки могут быть использованы только при наличии крупной коронковой части. Во всех случаях показаны полукорон­ки с дополнительной фиксацией в виде вестибулярных захватов. Последовательность изготовления цельноли­тых нагружающих микроконструкций такая: 1) изготов­ление диагностических моделей и определение централь­ной окклюзии; 2) определение параллельности опорных зубов с помощью стационарного параллелометра и пути наложения микроконструкции; 3) установка и настройка микропараллелометра на диагностической модели; 4) зарисовка на каждом зубе выбранной конструкции микропротеза; 5. ) препарирование опорных зубов с по­мощью микропараллелометра; 6) получение рабочей

модели; 7) повторное определение центральной окклю­зии; 8) дублирование и получение огнеупорной модели, 9) моделирование опорных микропротезов и промежу­точной части; 10) литье; 11) проверка отлитой конструк­ции на челюсти; 12) облицовка промежуточной части; 13) припасовка и фиксация нагружающей конструкции микропротеза на опорные зубы.

Цельнолитые мостовидные протезы на несущих по­лукоронках не показаны на непараллельных опорных зубах, так как при препарировании опорных зубов под полукоронки не предусмотрено чрезмерное сошлифо-вывание вертикальных стенок, особенно контактных. Кроме того, при этом значительно срезаются края вес­тибулярной стенки, что противоречит идее конструиро­вания полукоронок и требованиям эстетики. Зоны без­опасности также теряют свое значение. Мелкие зубы с короткой коронкой, или стертые зубы, не могут быть использованы из-за недостаточной толщины твердых тканей. Противопоказано также использовать в качестве опор зубы с патологической подвижностью даже началь­ной степени из-за их неустойчивости к горизонтальным нагрузкам и частого отсоединения от мостовидного мик­ропротеза.