Проект национальных клинических рекомендаций
Стр 1 из 8Следующая ⇒ Проект национальных клинических рекомендаций по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Инициативная группа: В. В. Анищенко, К. В. Пучков, А. С. Аллахвердян, В. А. Ганков, О. В. Галимов Вступление Национальные клинические рекомендации (НКР) по хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - это систематизация уже разработанных алгоритмов. В данном проекте представлена методология периоперационного ведения пациентов с точки зрения доказательной медицины, что явилось результатом обзора отечественной и зарубежной литературы. Следует отметить, что определенные принципиальные национальные отличия в лечении ГПОД не позволяют безоговорочно принимать международные консенсусы. В представленном ниже документе подчеркнуты сильные и слабые стороны имеющихся подходов в лечении с указанием уровня доказательности, и указаны мнения экспертов, основанные на их собственном большом опыте, в случаях отсутствия предоставления уровня доказательств в данных литературы. Принципы написания Данные рекомендации по лечению пациентов с ГПОД и медиастинальной транспозицией желудка предназначены для формирования актуальных, научно обоснованных хирургических подходов, которые были установлены российскими экспертами. Рекомендации предназначены быть гибкими. Учитывая широкий спектр особенностей данного заболевания, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Руководящие принципы разрабатываются под эгидой Российского общества хирургов. Поэтому рекомендации считаются действительными на момент их утверждения, однако, предполагается их периодический пересмотр для включения в практику соответствующих новых разработок медицинских исследований.
Обзор литературы В инициативную группу были включены 4 эксперта в соответствии с требованиями: · собственный опыт выполнения не менее 500 операций по поводу ГПОД, · наличие научно-исследовательских публикаций в этой области. В анализируемые отечественные и зарубежные публикации были включены: · рандомизированные исследования; · проспективные исследования; · ретроспективные исследования; · случай из практики. Все публикации «долапароскопического» периода были исключены. Согласно этим критериям включения, было проанализировано (??? ) статей. НКР решено вести в виде следующего алгоритма: · определение, классификация и патофизиология; · диагностика; · показания к операции; · предоперационная подготовка; · технические аспекты; · трансторакальный или трансабдоминальный доступ; · удаление грыжевого мешка или частичное иссечение; · лапароскопическая или открытая операция; · использование или нет сетчатого протеза; · фундопликация циркулярная или парциальная; · роль гастропексии; · «короткий пищевод»; · результаты; · предикторы успеха; · повторная операция. Оценка мнений проводилась в соответствии с системой GRADE (4-х-уровневая система качества доказательств (очень низкая (+), низкая (++), умеренная (+++) или высокая (++++)) и двухуровневой системой для рекомендации (слабо или сильно). В случае, если анализируемые публикации не предоставляли заключение, указывалось мнение экспертов в этой области. Большинство доступных хирургических исследований являются или проспективными, или ретроспективными. Многие публикации исключались из анализа из-за низкого качества исследований, малой выборки, некорректно сформированного дизайна, отсутствия объективной оценки результатов. Таким образом, достоверность нескольких метаанализов оказалась сомнительной из-за статистически значимой гетерогенности, связанной с небольшими размерами выборок. Кроме того, существующие различия в применяемой методике операции напрямую влияли на выводы и вносили предвзятость в результаты. Наконец, в большинстве исследований не сообщалась информация об опыте хирургов, исследования были проведены в отдельных учреждениях, что затрудняет обобщение их результатов.
Введение Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника. ГПОД является очень распространенным заболеванием: встречается у 5% всего взрослого населения, причем у 50 % пациентов она не вызывает никаких клинических проявлений и, следовательно, не диагностируется. Классификация по МКБ – 10. K44. 0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены Диафрагмальная грыжа: . вызывающая непроходимость }. ущемленная }. невправимая } без гангрены. странгуляционная. K44. 1 Диафрагмальная грыжа с гангреной Гангренозная диафрагмальная грыжа. K44. 9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|