 |
Проект национальных клинических рекомендаций
|
|
|
|
Проект национальных клинических рекомендаций
по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Инициативная группа: В. В. Анищенко, К. В. Пучков, А. С. Аллахвердян, В. А. Ганков, О. В. Галимов
Вступление
Национальные клинические рекомендации (НКР) по хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - это систематизация уже разработанных алгоритмов. В данном проекте представлена методология периоперационного ведения пациентов с точки зрения доказательной медицины, что явилось результатом обзора отечественной и зарубежной литературы. Следует отметить, что определенные принципиальные национальные отличия в лечении ГПОД не позволяют безоговорочно принимать международные консенсусы. В представленном ниже документе подчеркнуты сильные и слабые стороны имеющихся подходов в лечении с указанием уровня доказательности, и указаны мнения экспертов, основанные на их собственном большом опыте, в случаях отсутствия предоставления уровня доказательств в данных литературы.
Принципы написания
Данные рекомендации по лечению пациентов с ГПОД и медиастинальной транспозицией желудка предназначены для формирования актуальных, научно обоснованных хирургических подходов, которые были установлены российскими экспертами. Рекомендации предназначены быть гибкими. Учитывая широкий спектр особенностей данного заболевания, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Руководящие принципы разрабатываются под эгидой Российского общества хирургов. Поэтому рекомендации считаются действительными на момент их утверждения, однако, предполагается их периодический пересмотр для включения в практику соответствующих новых разработок медицинских исследований.
|
|
|
Обзор литературы
В инициативную группу были включены 4 эксперта в соответствии с требованиями:
· собственный опыт выполнения не менее 500 операций по поводу ГПОД,
· наличие научно-исследовательских публикаций в этой области.
В анализируемые отечественные и зарубежные публикации были включены:
· рандомизированные исследования;
· проспективные исследования;
· ретроспективные исследования;
· случай из практики.
Все публикации «долапароскопического» периода были исключены.
Согласно этим критериям включения, было проанализировано (??? ) статей.
НКР решено вести в виде следующего алгоритма:
· определение, классификация и патофизиология;
· диагностика;
· показания к операции;
· предоперационная подготовка;
· технические аспекты;
· трансторакальный или трансабдоминальный доступ;
· удаление грыжевого мешка или частичное иссечение;
· лапароскопическая или открытая операция;
· использование или нет сетчатого протеза;
· фундопликация циркулярная или парциальная;
· роль гастропексии;
· «короткий пищевод»;
· результаты;
· предикторы успеха;
· повторная операция.
Оценка мнений проводилась в соответствии с системой GRADE (4-х-уровневая система качества доказательств (очень низкая (+), низкая (++), умеренная (+++) или высокая (++++)) и двухуровневой системой для рекомендации (слабо или сильно). В случае, если анализируемые публикации не предоставляли заключение, указывалось мнение экспертов в этой области.
Большинство доступных хирургических исследований являются или проспективными, или ретроспективными. Многие публикации исключались из анализа из-за низкого качества исследований, малой выборки, некорректно сформированного дизайна, отсутствия объективной оценки результатов.
Таким образом, достоверность нескольких метаанализов оказалась сомнительной из-за статистически значимой гетерогенности, связанной с небольшими размерами выборок. Кроме того, существующие различия в применяемой методике операции напрямую влияли на выводы и вносили предвзятость в результаты. Наконец, в большинстве исследований не сообщалась информация об опыте хирургов, исследования были проведены в отдельных учреждениях, что затрудняет обобщение их результатов.
|
|
|
Введение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника. ГПОД является очень распространенным заболеванием: встречается у 5% всего взрослого населения, причем у 50 % пациентов она не вызывает никаких клинических проявлений и, следовательно, не диагностируется.
Классификация по МКБ – 10.
K44. 0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены Диафрагмальная грыжа: . вызывающая непроходимость }. ущемленная }. невправимая } без гангрены. странгуляционная.
K44. 1 Диафрагмальная грыжа с гангреной Гангренозная диафрагмальная грыжа.
K44. 9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены.
|
|
|
