 |
ЗАДАЧА 2. У больной В., 47 лет, после удаления опухоли щитовидной железы появились симптомы гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы). Больной был назначен тироксин. Состояние улучшилось и больная, не посоветовавшись с врачом, увеличила прием данног
|
|
|
|
ЗАДАЧА 2.
У больной В., 47 лет, после удаления опухоли щитовидной железы появились симптомы гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы). Больной был назначен тироксин. Состояние улучшилось и больная, не посоветовавшись с врачом, увеличила прием данного препарата. Через некоторое время появились бессонница, сердцебиение, повысилась температура тела до 37, 5-37, 7оС.
1. Является ли повышение температуры тела в данном случае лихорадкой?
Данная гипертермия не является лихорадкой, так как отсутствуют экзо- и эндопирогены, -> нет выделения белков острой фазы -> нет смещения установочной точки температуры в гипоталамусе-> нет лихорадки.
2. Чем объяснить повышение температуры тела при избыточном приеме тироксина?
Тироксин является гормоном, под действием которого процессы катаболизма в организме начинают преобладать над процессами анаболизма, при этом тироксин действует как разобщитель – разобщает окисление и фосфорилирование. При катаболизме часть энергии выделяется в виде тепла, что приводит к повышению температуры тела.
3. Целесообразно ли назначение больной аспирина? Почему?
Аспирин блокирует циклооксигеназу-2, которая обеспечивает синтез простагландинов из полиненасыщенных жирных кислот. В данном случае простагландины под действием ЦОГ-2 не синтезируются, так как нет повреждающего фактора, поэтому и аспирин назначать нет смысла.
4. Чем лихорадка отличается от перегревания (5)?
- Разная этиология: л – патогенные вещества, п – экзо- и эндофакторы (внешнее перегревание, психологическое напряжение, овуляция, повышение тироксина)
- Признаки: л - озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), п - резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания - на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус)
|
|
|
- Реакция на согревание/охлаждение: л – нет, п – есть
- Реакция на жаропонижающие препараты: л – есть, п – нет
- Разность max: л – не более 41⁰, при п – может достигнуть 43⁰
ЗАДАЧА 3.
Больной Н., 27 лет, доставлен в клинику в состоянии психомоторного возбуждения после аварии на стройке, где пострадавший упал с высоты. При осмотре: больной бледен, выявлен нистагм, температура тела 37, 7оС, ушибы мягких частей тела, переломов нет. Поставлен диагноз - сотрясение головного мозга.
1. Объясните возможный патогенез повышения температуры тела у больного?
Вследствие сотрясения мозга, больной, возможно, повредил центр терморегуляции гипоталамуса, что привело к смещению установочной точки терморегуляции и вызвало лихорадку.
2. Целесообразно ли назначение ему аспирина? Почему?
Аспирин блокирует циклооксигеназу-2, которая обеспечивает синтез простагландинов из полиненасыщенных жирных кислот. В данном случае простагландины под действием ЦОГ-2 не синтезируются, так как нет повреждающего фактора, поэтому и аспирин назначать нет смысла.
3. Перечислите отрицательные последствия лихорадки.
- Вызывает крайнюю степень истощения
- Увеличивает проницаемость сосудов (снижение оцк, ад, сократимости миокарда)
- Усиливает гемокоагуляцию иногда до ДВС-синдрома
- Респираторный дистресс синдром (шоковое легкое) - отек легкого и инфильтрация нейтрофилами
- Некрозы жизненно важных органов
- Кровоизлияние в надпочечники
-Механизм кахексии
Снижение аппетита центрального генеза -> Ингибирование липопротеинлипазы жировой ткани -> Активация протеолиза мышц -> Нарушение секреции желез жкт
|
|
|
- Резорбция костной тканиУсиление активности остеокластов -> Снижение активности остеобластов -> Активация коллагеназы ->
Снижение синтеза коллагена
4. Что такое литическое и критическое снижение температуры тела. Чем опасно критическое снижение температуры тела при лихорадке ?
Литическое снижение температуры = постепенное (в течение 1-2 суток)
Критическое снижение температуры = резкое (в течение 1-2 часов)
Критическое снижение температуры опасно, так как оно может сопровождаться снижением АД, вплоть до коллапса.
ЗАДАЧА 4.
Наташа К., 6 лет, поступила в клинику с диагнозом «Инфекционное воспаление околоушных слюнных желез (свинка)». Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигла 39оС. Высокая температура держалась 10 дней. Колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 1оС. У больной развились слабость, сонливость и снижения аппетита. Через 10 дней температура постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением.
1. Какие типовые патологические процессы наблюдаются у больной?
Воспаление, лихорадка, ООФ (типовые, так как протекают у всех одинаково)
2. Объясните их взаимосвязь.
В области инвазии микроорганизмов развивается воспаление (выделение медиаторов воспаления нейтрофилами и макрофагами при их активации повреждающим фактором).
Среди медиаторов воспаления присутствуют также ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа, которые являются цитокинами. Они поступают в кровоток, воздействуя на различные органы.
ИЛ-6, к примеру, воздействует на центральные нейроны центра терморегуляции в гипоталамусе, что вызывает выделение ими простагландина-Е2, который изменяет возбудимость этих нейронов -> нормальная температура тела воспринимается как холодная -> смещение установочной точки терморегуляции -> лихорадка.
Таким образом, мы видим, что все 3 процесса взаимосвязаны и один является следствием другого.
|
|
|
