 |
2. Какова степень повышения температуры?
|
|
|
|
2. Какова степень повышения температуры?
Субфебрильная (37-38⁰ С)
3. Что такое лихорадка?
Лихорадка – компонент ООФ, типовой патологический процесс, при котором повышается температура тела в результате появления пирогенов.
4. Какие изменения клеточного и белкового состава крови наблюдаются при ответе острой фазы?
В крови:
• повышение белков ООФ(С-реактивный белок – опсонин, активатор системы комплемента, сывороточный амилоид А – хемоаттрактант, антитоксическая функция, фибриноген – активирует систему гемостаза, препятствуя распространению микрогорганизмов и повреждению ткани и т. д. )
• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
• повышение СОЭ
• снижение альбуминов, повышение глобулинов
• снижение Fe, Zn и повышение Cu
• гипергликемия
• гиперлипидемия
• аминацедемия, кетонемия
Задача 8
При объективном обследовании у пациентки обнаруживается повышение температуры до 37, 8С. Из анамнеза известно, что субфебрильная температура отмечалась у нее практически постоянно на протяжении последнего года, прием жаропонижающих средств типа аспирина не приводит к ее нормализации.
1. Какой патологический процесс (лихорадка или гипертермия) имеет место в данном случае?
Лихорадка - компонент ООФ, типовой патологический процесс, при котором повышается температура тела в результате появления пирогенов.
2. Какие возможные причины могут вызвать его?
патологии щитовидной железы, ведущие к тиреотоксикозу, онкологические заболевания
3. Какие дополнительные сведения необходимо получить для уточнения диагноза?
Общий анализ крови ( Повышенное СОЭ, Снижение или повышение количества лейкоцитов), биохимический анализ крови(снижение альбуминов, повышение билирубина, мочевины, щелочной фосфатазы), иммунологический анализ крови на онкомаркеры, исследование щитовидной железы на предмет патологии, например, УЗИ, МРТ или радионуклидная диагностика (сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с конмпьютерной томографией).
|
|
|
4. Назовите эндогенные пирогены (3) и перечислите их основные свойства.
Ил-1, Ил-6, ФНОα
Эффекты Ил-1 на
• макрофаги, нейтрофилы – стимуляция фагоцитоза, хемотаксиса, продукции активных форм кислорода
• Т- и В-лимфоциты – усиление экспрессии рецепторов к Ил-2, пролиферация и дифференцировка клеток, активация синтеза антител
• NK – усиление цитотоксичности, продукции γ -ИФН
• эндотелий – усиление адгезивных свойств, индукция прокоагулянтной активности
• ККМ – усиление пролиферации стволовых клеток крови
• костная и хрящевая ткань – стимуляция коллагеназы и остеокластов(резорбция кости)
• ЦНС – усиление продукции ПГЕ2(лихорадка), АКТГ, снижение аппетита, сонливость
• Мышцы – протеолиз, миалгии
• Печень – снижение синтеза альбумина и трансферрина, усиление синтеза белков ответа острой фазы.
• лихорадка
• индукция синтеза белков ответа острой фазы
• метаболический шок
• снижение массы тела
• индукция стресс-реакции
Эффекты ил-6
• синтез белков ООФ
• участие в конечной фазе созревания Т- и В-лимфоцитов
• гранулоцитоз через КСФ-ГМ, КСФ-Г
• лихорадка
• усиливает синтез АКТГ• активация лимфоцитов
• активация синтеза антител
• индукция синтеза белков ответа острой фазы
• индукция стресс реакции
Эффекты ФНО:
• активация сосудистого эндотелия
• увеличение сосудистой проницаемости
• лихорадка
• индукция синтеза белков ответа острой фазы
• метаболический шок
• регрессия опухолей
|
|
|
• активация гранулоцитопоэза
• снижение массы тела
• индукция стресс-реакции
• сонливость
• резорбция костной и хрящевой ткани
5. Дайте краткую характеристику стадий гипертермии.
Гипертермия – нарушение теплового баланса организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных значений. Может быть экзо(при высокой температуры окружающей среды) и эндогенной(при чрезмерных длительных психоэмоциональных напряжениях и эндокринных заболеваниях).
1. Стадия компенсации, при которой, несмотря на повышение температуры окружающей среды, температуры окружающей среды, температура тела сохраняется на нормальном уровне (36. 5-36. 7С)(увеличивается теплоотдача и ограничивается теплопродукция).
2. Стадия относительной компенсации. В этот период наблюдается преобладание теплопродукции над теплоотдачей, в результате чего температура тела начинает повышаться.
3. Декомпенсация – вследствие угнетения центра терморегуляции развиваются резкое ограничение всех путей теплоотдачи увеличение теплопродукции в результате временного усиления окислительных процессов в тканях под влиянием высокой температуры.
Задача 9.
В стационар доставлен ребенок 8 месяцев с достоверно установленным диагнозом инфекционного заболевания. При объективном обследовании отмечается повышение температуры до 39, 7 С.
1. Объясните патогенез повышения температуры у ребенка.
Бактериальные пирогены вызывают активацию лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, эндотелиоцитов, фибробластов и др клеток. Образуются медиаторы воспаления ИЛ1, ИЛ6, ФНОα. Развивается ответ острой фазы. Медиаторы действуют на нейроны гипоталамуса и стимулируют синтез ПГЕ2, который повышает чувствительность холодовых нейронов. Центральный термонейрон воспринимает настоящую температуру тела как пониженную => происходит перестройка терморегуляции для высокой температуры: снижение теплоотдачи (спазм периферических сосудов, снижение потоотделения); повышение теплопродукции (озноб, повышение обменных процессов) – теплопродукция преобладает над теплоотдачей => лихорадка.
|
|
|
