 |
1. К какому типу иммунного повреждения по Джеллу и Кумбсу относится «сывороточная болезнь»?
|
|
|
|
Задача 2
Больному П., 10 лет, с травмой ноги была введена с профилактической целью противостолбнячная сыворотка. На восьмой день после введения сыворотки у ребенка возникли сильные боли и припухание плечевых и коленных суставов, появилась генерализованная сыпь. Одновременно наблюдалась лихорадка, резкая общая слабость, глухость сердечных тонов и снижение АД. Ребенок был госпитализирован с диагнозом «сывороточная болезнь».
1. К какому типу иммунного повреждения по Джеллу и Кумбсу относится «сывороточная болезнь»?
Гиперчувствительность 3 типа (не знаю, надо или нет, но: характерно АГ в избытке, образуются ЦИК, отложение ЦИК в разных органах (стенки сосудов, почки, серозные оболочки), воспаления в местах накопления ЦИК с признаками фибриноидного некроза и инфильтрации органа нф, активация ККС, ССК, СК, ФЛС – прогрессирующее воспаление)
2. Объясните патогенез данного заболевания и основных симптомов.
1 стадия – иммуная – в лимфоузлах – кооперация(Th0, Bкл, АПК); 5-7 дней
2 стадия – патохимическая – избыток АГ, повторный контакт не нужен тк длительно живет IgG – 23 дня. Раств. ИК =длительно ЦИК=активация комплемента по классическому пути=медиаторы
3 стадия – патофизиологическая/клинических проявлений – воспаление в разных частях тела тк преципитация ИК = активация комплимента по классическому пути = медиаторы повреждают клетки, все признаки воспаления.
Головная боль - реакция ответа ООФ.
Суставная боль- оседание ЦИКов на тропных клетках коленного сустава.
Сыпь – в результате повышения проницаемости сосудов под действием медиаторов = эритроциты выходят из капилляров.
Глухость сердечных тонов – тк перикардит.
|
|
|
Общая слабость – тк начался ООф.
Лихорадка – тк поврежденные клетки синтезируют медиаторы ОФ (ИЛ1, 6 и ФНОа).
3. Почему симптомы заболевания развились на восьмой день после однократного введения противостолбнячной сыворотки?
Потому что появляются первые АТ и первые ИК
4. Как необходимо вводить сыворотку в целях профилактики развития анафилактического шока?
Дробно
Задача 3
Больной Г., 35 лет, рабочий, занятый на никелировании металлических изделий (погружает и извлекает детали из электролитической ванны) обратился к врачу с жалобами на зудящие высыпания на коже кистей рук, раздражительность, нарушения сна. Высыпания на коже рук появились два месяца назад. Безуспешно лечился супрастином и тавегилом (блокаторы H1-рецепторов). При осмотре на коже кистей рук выявлена распространенная папуло-везикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки. Аппликационная проба с сульфатом никеля дала положительный результат. Тест на торможение миграции макрофагов с препаратом никеля положительный.
1. Какое заболевание, с наибольшей вероятностью, можно предположить у больного? Дайте обоснование Вашему заключению.
Контактный дерматит (проявления дерматита на руках тк рабочий, + аппликационная проба с сульфатом никеля, безуспешное лечение супрастином, сыпь, расчесы)
2. К какому типу иммунного повреждения оно относится?
4 тип по Джеллу-Кумбсу. Гаптен – никель, на клетках кожи стал иммуногеном, + тест ФУМ, + аппликационная проба.
3. Объясните патогенез данного заболевания.
1 иммунная стадия: Никель в роли гаптена попадает на кожу, связывается с белками на мембране клеток кожи, становится иммуногенным, распознается АПК ( в коже это клетки Лангерганса) =процессинг АГ. Клетки АПК мигрируют в подмышечные лимфоузлы – там клетка Лангерганса стала дендритной. В лимфоузлах – кооперация: АПК с АГ, прецитотоксический лимфоцит – Th0-это будущий Th1, происходит пролиферация и дифференцировка цитотоксического Th1 клона. Через 5-7 дней – клон лимфоцитов, несущих АГ-распознающий рецептор к данному АГ.
|
|
|
2 стадия – патохимическая – Т цтл мигрирует из ЛУ в патологические очаги = там выделяет перфорины, гранзимы, лимфокины- привлекают моноцитарное звено. Перфорины и гранзимы разрушают клетку, несущую гаптен, макрофаги фагоцитируют оставшиеся фрагменты.
3стадия -патофизиологическая – хроническое гранулематозное воспаление
4. Через какое время следует оценивать результат кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля от момента постановки пробы? Почему?
24-48 часов тк это клеточная реакция, нужно время на миграцию
5. Объясните безрезультатность лечения супрастином и тавегилом.
супрастин и тавегил- антигистаминные препараты, в данной реакции гистамина нет, поэтому лечение безрезультатно.
Задача 4
К врачу обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение, сильный насморк, чихание, которые беспокоят его второй год подряд в апреле - мае. В анализе крови у больного найдено много эозинофилов. Отец больного страдает бронхиальной астмой.
1. Какое заболевание наиболее вероятно, по Вашему мнению, у больного?
1) Атопический поллиноз ( сезонная лихорадка)
2. Дайте обоснование Вашему заключению.
наследственная предрасположенность, время цветения, эозинофилия
|
|
|
