 |
4. Чем можно объяснить эффект от применения гидрокортизоновой мази?
|
|
|
|
4. Чем можно объяснить эффект от применения гидрокортизоновой мази?
Гидрокортизон – стероидный противовоспалительный препарат, который
1) Активирует гистаминазу,
2) Стабилизирует мембраны тучных клеток,
3) Предотвращает активацию фосфолипазы A2, стимулируя образование ее ингибитора — липомодулина → прямое воздействие на клеточные мембраны→ нарушает синтез ПГ и ингибирует активацию тканевых кининов,
4) Уменьшает миграцию макрофагов и Т- и В-лимфоцитов в очаг воспаления, нарушает их миграцию
5) Стабилизирует мембраны лизосом, предотвращая выделение лизосомальных ферментов,
6) Тормозит продукцию коллагеназы, гиалуронидазы и активирует синтез ингибиторов протеаз.
Таким образом, тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи.
5. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?
Отдать собаку: с увы…
1) Устранение контакта с аллергеном
2) β 2-адреномиметики
3) Блокаторы фосфодиэстеразы
4) Блокаторы ЛТ-рецепторов
5) Стабилизаторы мембран тучных клеток
6) ГКС
7) АСИТ
Задача 10.
У ребенка 5-ти лет, страдающего тяжелой формой атопического дерматита, врач-аллерголог взял кровь и сыворотку этой крови ввел внутрикожно на предплечье руки отца ребенка. Из анамнеза известно, что мама ребенка страдает поллинозом, а отец здоров. На следующий день отцу в участок предплечья, где была введена сыворотка, ввели аллерген из коровьего молока. Через 15 минут в месте введения аллергена появилась гиперемия, отек и зуд.
1. Как называется данный диагностический тест?
|
|
|
Тест Праустниц-Кюстнера.
АТОПИЯ - наследственная предрасположенность к развитию ГНТ, обусловленная повышенной выработкой IgE-антител к аллергену, повышенным количеством Fc-рецепторов для этих антител на тучных клетках, особенностями распределения тучных клеток и повышенной проницаемостью тканевых барьеров.
2. Почему врач не проводил кожные пробы ребенку?
Ребенок страдает тяжелой формой атопического дерматита, попадание АГ может вызвать развитие тяжелых реакций даже на небольшие концентрации аллергена→ могут развиться осложнения в виду того у ребенка еще не совершенная иммунная система (незрелая) + уже есть аллергия, которая при повторном введении аллергена может привести к анафилактическому шоку и смерти. (ost. Семёнова Л. Ю. )+ атопический дерматит может служить начальной ступенью для развития системного аллергического заболевания: вначале — верхних дыхательных путей (аллергический ринит, ларингит, аденоидит), а затем и нижних дыхательных путей (аллергический бронхит, бронхиальная астма).
Так, у 50% детей с атопическим дерматитом впоследствии развивается бронхиальная астма → необходимо избегать контакта с аллергеном.
Собственно, поэтому пробу и провели у отца.
3. Объясните механизм развития положительной кожной пробы у отца?
IgE-антитела к аллергену, введенные от больного здоровому, фиксируются на тучных клетках (т. е. пассивно проходит I стадия) и при последующем введении аллергена происходит его связывание с данными тучными клетками с освобождением гистамина и других активных субстанций (т. е. вторичный контакт → II и III стадия развиваются). Это и есть ПАССИВНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ, когда пациенту вводят подкожно сыворотку с уже готовыми антителами.
4. Какие рекомендации профилактики обострения заболевания Вы можете предложить?
Исключение определенного продукта из диеты ребенка (в данном случае – коровье молоко). + продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакции: козье молоко, продукты, содержащие белки коровьего молока; говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота.
|
|
|
Помимо диеты, необходимо проводить мероприятия, направленные на снижение концентрации аллергенов в квартире, где проживает ребенок с атопическим дерматитом. Для этого рекомендовано: заменить шерстяные, пуховые одеяла и подушки на синтетические, байковые, ватные; убрать из помещений ковры, не заводить животных, застеклить книжные полки в шкафах, уменьшить их количество, а также использовать современные вакуумные пылесосы для уборки помещений (в отсутствие ребенка), приобрести очиститель воздуха.
Кроме того, обязательно проведение ежедневной влажной уборки квартиры.
Эти мероприятия позволяют уменьшить аллергенную нагрузку на неокрепшую иммунную систему ребенка.
Задача 11
Родители вместе с пятилетним ребенком посетили своих друзей, где у ребенĸ а после ĸ онтаĸ та с ĸ ошĸ ой развился приступ удушья. Врачи сĸ орой помощи ĸ упировали приступ и пореĸ омендовали обследовать ребенĸ а у врача-аллерголога (отец ребенĸ а страдает бронхиальной астмой).
1) Каĸ ую роль в развитии атопичесĸ их заболеваний играет наследственная предрасположенность? На какие звенья патогенеза аллергии она может влиять?
Атопией называют аллергию, в развитии которой ведущую роль играет наследcтвенность, т. е. генетическая предрасположенность к продукции особых антител — иммуноглобулинов Е (Ig Е). Считается, что рисĸ заболевания у ребенĸ а при наследственной отягощенности аллергичесĸ им заболеванием одного из родителей составляет 40– 50%, при заболевании обоих родителей–75%.
|
|
|
