 |
1. Определите показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
|
|
|
|
КРОВЬ
Задача 1
Больная Н., 34 года, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, повышение температуры тела с ознобом, боли в пояснице, одышку в покое, боли в области сердца и сердцебиение. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с лимонножёлтым оттенком, увеличение и болезненность селезёнки при пальпации.
Анализ крови: гемоглобин (HGB) - 80 г/л, эритроциты (RBC) – 2, 1х1012/л, гематокрит (HCT) 0, 27 л/л, MCV 122 фл (fl), MCH 36 пг (pg), MCHC 318 г/л, RDW 18%, ретикулоциты 28%, ИР – 9, 5, тромбоциты (PLT) - 180х109/л, лейкоциты (WBC) -12, 5х109. Лейкоцитарная формула (в %): базофилы - 1, эозинофилы - 4, нейтрофилы: метамиелоциты - 2, палочкоядерные - 11, сегментоядерные - 62; лимфоциты - 17, моноциты - 3. В мазке крови: пойкилоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные и полихроматофильные нормоциты. СОЭ 40 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 45 мкмоль/л, билирубина - 85 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ): минимальная 0, 56% NaCl, максимальная 0, 32% NaCl. Прямая проба Кумбса положительная.
1. Определите показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Синдромы: гипоксический, желтушность, ооф(лихорадка).
HGB – снижен, эритроциты RBC –снижен, гематокрит HCT - снижен = анемия
MCV – повышен (макроцитарная)
MCH количество гема в эритроците –норма (нормохромная)
MCHC концентрация гема в эритроците- норма
RDW степень анизоцитоза - повышен (слабо выраженный анизоцитоз)
Ретикулоциты – повышены, ИР -повышен = гиперрегенераторная
Fe - повышено
ОРЭ - снижен
СОЭ - повышено
Тромбоциты - норма
Лейкоциты WBC – повышены – лейкоцитоз = нейтрофильный
Базофилы норма
Эозинофилы – норма
Метамиелоциты – повышены П\Я – повышены= нейтрофилия, регенераторный сдвиг влево(т. К. есть метамиелоциты)
|
|
|
С\Я – норма
Лимфоциты - снижены = лимфопения (2125 – относительная)
Моноциты - норма
Положительная проба Кумбса = иммунная (так как есть антиэритроцитарные антитела(IgG, IgM)
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
Иммунная (положительная проба Кумбса) гемолитическая (увеличено содержание железа и билирубина в сыворотке крови) анемия (снижено содержание гемоглобина и эритроцитов в крови).
3. Объясните патогенез данной патологии, и классифицируйте её по основным показателям (по патогенезу, регенераторной способности костного мозга, типу кроветворения, размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, содержанию в них гемоглобина).
Лихорадка связана с поврежденмем клеток= ООФ= выделение цитокинов ( ИЛ-1, ИЛ-6), гранулоцитстимулирующего и гранулоцитмоноцитстимулирующего фактора=действует на КСФ= лейкоцитоз.
Присоединение гаптена к белкам мембраны эритроцита -> Поглощение макрофагом РЭС -> Презентация антигена специфичному Th-0 (взаимодействие MHC II c TCR и CD80/86 c CD28) -> Выделение ИЛ-4, превращение Th-0 в Th-2 -> Взаимодействие с наивными B-лимфоцитами с помощью ИЛ-4, 5, 6, 8, 10 и взаимодействия CD40-CD40L -> Бласттрансформация, пролиферация, дифференцировка -> Появление плазматических клеток -> Синтез специфических IgM и IgG под влиянием ИЛ-4, 5, 6 -> Присоединение Ig к измененным белкам эритроцита -> Активация системы комплемента по классическому пути (С2а – кининоподобная активность, С3в – опсонин, С5а – хемоаттрактант, С3а, С4а, С5а – анафилотоксины, С5в, С6, С7, С8, С9 – мембраноатакующий комплекс) и антителозависимой клеточной цитотоксичности (С3в, С4в -> NK-клетки -> перфорины, гранзимы, ФНО-бетта, ИФН-гамма), антитело-зависимый фагоцитоз (макрофаги и нейтрофилы -> АФК, протеазы, катионные белки, лизосомальные ферменты) -> Гемолиз -> Снижение гемоглобина и эритроцитов в крови -> Анемия.
|
|
|
По патогенезу – иммунная гемолитическая, по регенераторной способности костного мозга – гиперрегенераторная (ИР> 2), по типу кроветворения – нормобластическая (нет мегалобластов), по размеру эритроцитов – макроцитарная (повышен MCV), по степени анизоцитоза – слабо выраженный анизоцитоз (15%< RDW< 25%), по содержанию гемоглобина в эритроцитах – гиперхромная (ЦП=1, 14, ЦП> 1, 1).
4. Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.
· Слабость, бледность (анемия -> гемическая гипоксия)
· Одышка в покое (анаэробный гликолиз -> алкалоз -> раздражение хеморецепторов -> активация дыхательного центра),
· Боли в области сердца (ишемия миокарда из-за недостатка кислорода и усиленной потребности в нем)
· Сердцебиение (анаэробный гликолиз -> алкалоз -> раздражение хеморецепторов -> активация симпатического отдела нервной системы -> увеличение ЧСС) – проявление гипоксического синдрома;
· Повышение железа и билирубина в сыворотке крови, желтый оттенок кожи, болезненность селезенки (усиливается фагоцитоз эритроцитов макрофагами селезенки),
· Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ – проявление гемолитического синдрома;
· Боли в пояснице – проявление иммунокомплексного повреждения почек;
· Повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево – проявление ООФ;
· Увеличение ИР и количества ретикулоцитов – гипоксия -> усиление синтеза эритропоэтина в почках -> усиление эритропоэза;
· Увеличение MCV и снижение ОРЭ – из-за изменения формы эритроцитов при
присоединении антител.
|
|
|
