 |
Диагноз: гипопластическая анемия. Причина: токсическое в-во
|
|
|
|
Диагноз: гипопластическая анемия. Причина: токсическое в-во
Тромбоциты снижены, нарушен первичный гемостаз = петехии
Лейкоциты WBC снижены - лейкопения панцитопения(уменьшение в периферической крови эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов)
Базофилы норма
Эозинофилы норма
Метамиелоциты норма
П\Я - норма
С\Я – понижены – абсолютная нейтропения( 625 – ниже 750, значит агранулоцитоз)
Лимфоциты – увеличены – относительный лимфоцитоз(1725)
Моноциты норма
Диагноз: агрнаулоцитоз миелотоксический ( бензол оказал повреждающее действие на КМ. Повреждены все ростки крови
2. Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и гемограмма?
Гипопластическая анемия приобретённая.
По патогенезу – Вследствие нарушения кровообразования
ПО СОК - Нормоцитарные
По СККГ - Нормохромные
По типу кроветворения - Нормобластические
По регенераторной способности КМ - гипорегенераторная (ИР< 2%)
3. Определите и оцените абсолютное содержание в крови нейтрофилов и лимфоцитов.
Абсолютное содержание в крови
нейтрофилов – 2, 5*109 * 0, 26 = 0, 65 *109 - абсолютная нейтропения (N=2, 04-5, 8)
Лимфоциты - 2, 5*109 * 0, 69 = 1, 7 *109 норма (1, 2-3)
4. Объясните этиологию и патогенез заболевания и механизм развития симптомов.
Причины:
Приобретенные:
- вызывают повреждение или гибель СКК
- Ионизирующая радиация
- Вирусное поражение КМ
- Опухолевые поражения КМ (и метастазы в КМ)
- Токсическое поражение КМ (бензол, толуол, пары ртути, антибиотики тетрациклинового ряда, цитостатики)
- Иммунные повреждения СКК
Дефицит ЭПО и ИЛ (дефекты микроокружения – дефицит ЭПО и цитокинов)
В данной задаче парень вдыхал пары бензола.
|
|
|
Патогенез:
Все перечисленные ранее причины приводят к повреждению СКК в ККМ, гибели СКК. Возникает депрессия кроветворения, и ККМ замещается жировой или фиброзной тканью (панмиелофтиз).
При гипопластической анемии – частично, остаются небольшие очаги кроветворения в виде «горячих карманов».
Но, тем не менее, тех клеток, которые образуются, недостаточно. Панмиелофтиз приводит к тому, что уменьшается количество всех ростков кроветворения.
Возникает панцитопения. Пан – все, цито – клетки, пения – мало.
Снижение эритроцитов ведет к гипоксическому синдрому (бледность, одышка, тахикардия, повышенная утомляемость).
Снижение тромбоцитов ведет к геморрагическому синдрому (петехии, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, экхимозы).
Снижение гранулоцитов (нейтрофилов). Нейтрофилы – первая линия защиты. Если их будет мало, то снижается резистетность к собственной микрофлоре, которая живет на коже и слизистых. Возникает синдром инфекционных осложнений (гингивиты, стоматиты, язвенно-некротическая ангина).
Железа много потому что ему некуда деваться из-за малого количества эритроцитов. Может наблюдаться гемосидероз органов.
Лечение:
- По возможности устранение причины
- Заместительная терапия компонентами крови (эритроцитарная масса, тромбомассаи лейкоцитарная масса)
- Регуляторы эритропоэза (ЭПО и цитокины)
При полной аплазии ККМ – пересадка костного мозга
Задача 7
Ребенок В., в возрасте 1 год, был направлен в стационар с диагнозом – анемия. Из анамнеза установлено, что мальчик родился недоношенным, с 3-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается дефицит массы тела, пониженный аппетит, сухость кожи, выпадение волос, ангулярный стоматит. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек.
Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 3 х 10 /л, гематокрит (HCT)–18%, MCV – 55 фл (fl), MCH – 16 пг (pg), MCHC – 280 г/л, RDW - 25%, тромбоцитов (PLT) -170 х 109/л, лейкоцитов (WBC) -6, 4 х 109/л, ретикулоцитов -2, 5%, ИР-0, 5; СОЭ 22 мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): Б – 0, Э –2, нейтрофилов: Ю–0, П–4, С–32, Л–53, М–9. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Содержание железа в сыворотке крови 5, 8 мкмоль/л, содержание билирубина 15 мкмоль/л.
|
|
|
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Синдромы: сидеропенический, гипоксический, частые простуды
HGB снижен
RBC снижен анемия
HCT снижен
MCV снижен - микроцитарная
MCH снижен - гипохромная
MCHC снижен
RDW умеренный анизоцитоз
Ретикулоциты повышены
ИР снижен гипорегенераторная
Fe - снижено
Нормобластический гемопоэз
Тромбоциты норма
Лейкоциты WBC норма
Базофилы норма
Эозинофилы норма
Миелоциты
Метамиелоциты норма
П\Я норма
С\Я снижены - нейтропения
Лимфоциты лимфоцитоз
Моноциты норма
Ребенок рождается с преобладанием нейтрофилов над лимфоцитами. После первой недели жизни происходит физиологический перекрест, после которого количество лимфоцитов растет, а нейтрофилов – падает. Это продолжается до 5 лет. В 5 лет происходит второй физиологический перекрест. К 10 годам нейфтрофилов становится больше, чем лимфоцитов
Ребенку 1 год – поэтому лимфоцитоз и нейтропения. Это НОРМА
Диагноз: железодефицитная анемия
Причина: неполноценное искусственное вскармливание, инфекционные заболевания -увеличивается расходование железа макрофагами (лактоферрин)
|
|
|
