 |
2. Укажите, для какой анемии характерны симптомы заболевания и данная гемограмма.
|
|
|
|
2. Укажите, для какой анемии характерны симптомы заболевания и данная гемограмма.
Железодефицитная анемия
3. Классифицируйте анемию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).
По патогенезу – Вследствие нарушенного кровообразования
ПО СОК - Микроцитарная
По СККГ - Гипохромная
По типу кроветворения - Нормобластическая
По регенераторной способности КМ - Гипорегенераторная
4. Объясните патогенез анемии и симптомов заболевания. Назовите принципы лечения.
Причины:
-↓ Fe в пище (1. дети – когда еще нет зубов, нет мясного прикорма после грудного молока, 2. пожилые люди – когда уже зубов нет, мяса не едят и 3. вегетарианство)
- Нарушение транспорта Fe в крови (↓ трансферрина, например, при ООФ –отрицательный белок ООФ, м. б. при инфекциях)
-↓ всасывания Fe в тонком кишечнике (ахлоргидрия (снижение уровня HCl в желудке); воспалительные процессы, опухолевые процессы, болезни и резекции желудка, кишечника, мальабсорбция)
- ↑ расход Fe при повышенной потребности (рост, беременность, лактация)
Хронические кровопотери, небольшие по объему кровотечения (десневые, носовые, маточные, геморроидальные, желудочно-кишечные).
- Опухоли (любые опухолевые процессы, любой локализации)
- Нарушения депонирования Fe (инфекции, интоксикации)
- Усиленный эритропоэз (↑ потребность Fe КМ)
В данном случае скорее всего причина в том, что ребёнок недоношенный, на искусственном питании.
Патогенез:
Снижение железа в крови => снижение железа в крастном костном мозге => нарушение синтеза гема и гемоглобина => снижение MCH и MCHC => снижение гематокрита => анемия => гемическая гипоксия => бледность кожи и слизистых.
|
|
|
Снижение железа в тканях => нарушение тканевого дыхания + снижение активности Fe-связывающих ферментов => ослабление регенерации (сухость кожи, выпадение волос, ангулярный стоматит, дефицит массы тела, снижение аппетита).
Лечение:
- Устранение основной причины заболевания по возможности
-Заместительная терапия препаратами железа (Сорбифер, Феррум лек)
5. Как изменяется ОЖСС, ЛЖСС, коэффициент насыщения трансферрина железом и содержание сидеробластов в красном костном мозге при данной анемии?
ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность) и ОЖСС (общая железосвязывающая способность) – повышены
Коэффициент насыщения трансферрина - снижен
Содержание сидеробластов – снижено
Сидеробласты – это предшественники эритроцитов, содержащие в плазме негемоглобиновое железо в виде гемосидерина и ферритина ( в норме 1-2 глыбка)
Задача 8
Больная П., 47 лет поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, головокружение, одышку в покое, боли и жжение в языке, диспепсические расстройства, онемение конечностей, нарушение координации движений. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с лимонно-желтым оттенком, ярко малиновый язык с сглаженными сосочками. При фиброгастродуоденоскопии выявлены признаки атрофического гастрита.
Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 1, 5 х 10 /л, гематокрит (HCT) 17%, MCV – 115 фл (fl), MCH – 42 пг (pg), MCHC – 350 г/л, RDW - 27%, ретикулоцитов 0, 4%, ИР-0, 09; тромбоцитов (PLT) 110 х 109/л, лейкоцитов (WBC) 3, 8 х 109 /л. Лейкоцитарная формула (в %): Б-0, Э-1, нейтрофилов: метамиелоцитов-0, П-1, С40, Л-53, М-5. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, эритроциты с тельцами Жоли и кольцами Кебота - единичные в поле зрения, полисегментированные нейтрофилы - единичные в поле зрения. Кривая Прайс-Джонса смещена вправо. Содержание железа в сыворотке крови-41 мкмоль/л, билирубина-43 мкмоль/л. ОРЭ: мин. -0, 54%, макс. -0, 34% хлорида натрия. СОЭ-28мм/ч.
|
|
|
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Синдромы: гипоксический синдром, диспептический, желтуха, невролгический, язык Хантера
HGB - снижен
RBC - снижен анемия
HCT - снижен
MCV – повышен – макроцитарная
MCH – повышен – гиперхромная
MCHC - норма
RDW – умеренный анизоцитоз
Ретикулоциты норма
ИР - снижен гипорегенераторная
Fe повышено
ОРЭ понижено( из-за мегалобластов, нет двояковогнутости) – гемолиз- увеличение железа и билирубина - желтуха
СОЭ повышено
Патологические включения – тельца Жоли (остатки ядер) и тельца Кебота (остатки ядерной оболочки)
Диагноз: В12-ФДА
ПРИЧИНА: хронический атрофический гастрит = мало париетальных клеток = не образуется внутренний фактор Касла
Нарушен синтез ДНК (снижена ТГФК т. к. не происходит ее образование из метил ТГФК) = нарушение деления и созревание клеток
Тромбоциты - снижены
Лейкоциты WBC – снижены - лейкопения
Базофилы - норма
Эозинофилы - норма
Миелоциты
Метамиелоциты норма
П\Я - норма
С\Я – снижены – нейтропения абсолютная( 1520) + дегенеративный сдвиг вправо т к видим полисегментированные нейтрофилы
Лимфоциты – повышены – лимфоцитоз относительный (2014)
Моноциты норма
|
|
|
