 |
Диагноз: агранулоцитоз (нейтропения) миелотоксический, т к нейтрофилов мало 840\мкл
|
|
|
|
Диагноз: агранулоцитоз (нейтропения) миелотоксический, т к нейтрофилов мало 840\мкл
2. Укажите, для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма. Охарактеризуй те патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина). Рассчитай те и оцените абсолютное содержание ней трофилов и лимфоцитов в крови.
Гипо/апластическая анемия. Нормобластический тип гемопоэза.
Гипорегенеторная. Нормоциты. Нормохромные. Слабо выраженный анизоцитоз.
Рассчет абсолютного числа Neut: 3. 000*29/100=870.
Норма абсолютных чисел для Neut - 2040-5500.
Значит, абсолютная нейтропения.
Рассчет абсолютного числа Lym: 3. 000*63/100=1890.
Норма абсолютных чисел для Lym - 1200-3000. Значит, относительный лимфоцитоз.
3. Назовите возможные причины заболевания.
Этиология:
· ионизирующее излучение,
· действие бензола, толуола,
· лекарства – цитостатики, препараты висмута, антибиотики, сульфаниламиды,
· вирусы, опухоли и метастазы ККМ,
· миелофиброз,
· иммунное повреждение - 2 тип ГЧ, дефицит ЭПО, ЦК, нарушение микроокружения.
4. Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.
Повреждение СК ККМ -> панмиелофтиз - замещение ККМ жировой и фиброзной тканью -> опустошение ККМ -> панцитопения -> гипоксический синдром (снижение RBC, HTC, HGB), геморрагический синдром (снижение PLT), синдром инфекц осложнений (снижение WBC) - миелотоксический агранулоцитоз.
Гипо/апластическая анемия всегда гипорегенераторная, нормобластическая, нормоцитарная, нормохромная. Наблюдается анизоцитоз, полихроматофилия, повышение железа.
|
|
|
5. Какое осложнение может развиться у данной больной и почему?
кровоизлияние в ткани
Еще большая кровопотеря -> усиление гипоксического синдрома.
Синдром инфекционных осложнений.
Задача 11
Больной Г., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость и расслоение ногтей, извращение вкуса, понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак, особенно весной и осенью. Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.
Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 3, 5 х 10 /л, Ht (HCT) –0, 21л/л, MCV – 56 фл (fl), MCH – 16 пг (pg), MCHC – 280 г/л, RDW – 26 %, ретикулоцитов 1, 2%, ИР-0, 28; тромбоцитов (PLT) 160 х 109/л, лей коцитов (WBC) 5, 4 х 109/л. Лей коцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –3, ней трофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –2, сегментоядерных –65; лимфоцитов –26, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пой килоцитоз. СОЭ 19 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5, 8 мкмоль/л, билирубина –18 мкмоль/л.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Синдромы: гипоксический, сидеропенический, диспептический, железодефицитный синдром.
HGB - снижен
RBC - снижен анемия
HCT - снижен
MCV – снижен - микроцитарная
MCH – снижен - гипохромная
MCHC - снижен
RDW – умеренный анизоцитоз
Ретикулоциты - повыешены
ИР - снижен гипорегенераторная
Fe - снижено
СОЭ - повышено
Тромбоциты - понижены (не сильно0
Белая кровь – в норме
Диагноз: хроническая постгеморрагическая анемия
Причина: хронические кровотечения – 5-10 мл в день
Патогенез такой же, как и при ЖДА
Депо Fe - эритроциты (до 60%). Из-за кровопотерь железо повторно не используется - дефицит
|
|
|
2. Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?
Хроническая постгеморрагическая анемия. ЖДА на фоне хронического кровотечения.
3. Классифицируй те данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).
Анемия в следствие кровотеченя хронического,
Гипорегенераторная, микроцитарная, гипохромная, нормобластическая.
4. Объясните этиологию и патогенез данной патологии крови и ее основных симптомов.
Причины:
-↓ Fe в пище (1. дети – когда еще нет зубов, нет мясного прикорма после грудного молока, 2. пожилые люди – когда уже зубов нет, мяса не едят и 3. вегетарианство)
- Нарушение транспорта Fe в крови (↓ трансферрина, например, при ООФ –отрицательный белок ООФ, м. б. при инфекциях)
-↓ всасывания Fe в тонком кишечнике (ахлоргидрия (снижение уровня HCl в желудке); воспалительные процессы, опухолевые процессы, болезни и резекции желудка, кишечника, мальабсорбция)
- ↑ расход Fe при повышенной потребности (рост, беременность, лактация)
-Хронические кровопотери, небольшие по объему кровотечения (десневые, носовые, маточные, геморроидальные, желудочно-кишечные).
- Опухоли (любые опухолевые процессы, любой локализации)
- Нарушения депонирования Fe (инфекции, интоксикации)
- Усиленный эритропоэз (↑ потребность Fe КМ)
Патогенез:
Снижение железа в крови приводит к тому, что снижается железо в костном мозге (КМ). В итоге нарушается синтез гема (4 пиррольных кольца, которые связаны вместе 4мя координационными связями, в середине находится Fe). Не синтезируется гем, поэтому не синтезируется гемоглобин, нарушается гемоглобинизация клеток-предшествеников эритроцитов. Поэтому эритроциты в КМ бледные, гипохромные. Естественно созревая, выходя в периферическую кровь, ретикулоцит превращается в эритроцит, и он также будет гипохромным.
Возникает 1й синдром – Гипоксический синдром (бледность, слабость, одышка, тахикардия, повышенная утомляемость, снижение памяти).
Снижение железа в крови будет приводить к тому, что снижается железо в тканях. Угнетается активность железосодержащих ферментов (каталаза, супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, цитохромоксидаза). Нарушается тканевое дыхание, т. е. нарушается перенос электронов в электроно-транспортной сети. В результате нарушается регенерация тканей, возникает трофический синдром (сидеропенический синдром): все синдромы из слайда, ангулярный стоматит (в углах рта появляются трещины, в простонародье – заеды). Появляются койлонихии – ногти становятся ложкообразной формы.
|
|
|
Плюс появляется еще один синдром, связанный с нарушением тканевого дыхания – Pica chlorotica – неодолимое влечение к поеданию мела, угля, извести, зубного порошка, льда, земли. Пристрастие к определенным запахам (бензина, керосина.. ).
|
|
|
