 |
4.1.3 Лопаточная область. 4.1.4 Дельтовидная область. 4.1.5 Плечевой сустав. Почему, по Вашему мнению, вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в подмышечную ямку?
|
|
|
|
4. 1. 3 Лопаточная область
ГРАНИЦЫ: сверху - линия, соединяющая акромиальный отросток лопатки с остистым отростком VІІ шейного позвонка, снизу - горизонтальная линия, проведенная через нижний угол лопатки, медиально - позвоночная линия, латерально - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.
ОРИЕНТИРЫ:
· медиальный край лопатки,
· нижний угол лопатки,
· лопаточная ость,
· акромиальный отросток лопатки,
· надостная мышца,
· подостная мышца.
Костной основой области является лопатка, расположенная на уровне ІІ-VΙ Ι ребер.
СЛОИ
КОЖА толстая, малоподвижная.
Подкожно-жировой слой развит слабо, в нем расположены поверхностные сосуды и нервы.
ФАСЦИИ, МЫШЦЫ.
Поверхностная фасция плотная.
Собственная фасция имеет два листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок образует влагалище для трапециевидной и широчайшей мышц. Глубокий листок плотный, местами сухожильного строения, прирастает к краям лопатки и лопаточной ости, образуя костно-фиброзные влагалища для надостной мышцы, а также для мышц - подостной и малой круглой. Спереди подлопаточную мышцу покрывает подлопаточная фасция, которая прикрепляется к краям лопатки, формируя костно-фиброзное влагалище для этой мышцы. Фасции надостная и подлопаточная более тонкие, чем подостная, напоминающая апоневроз.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Кровоснабжает надостную и подостную мышцы надлопаточная артерия – ветвь щитошейного ствола подключичной артерии; иннервация надлопаточным нервом плечевого сплетения. Подлопаточную мышцу питает одноименная артерия – ветвь подмышечной артерии; иннервирует ее подлопаточный нерв плечевого сплетения. Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх, в глубокие шейные и латерально - в подмышечные лимфатические узлы.
|
|
|
4. 1. 4 Дельтовидная область
Соответствует расположению дельтовидной мышцы.
ГРАНИЦЫ соответствуют краям этой мышцы: впереди - дельтовидно-грудная борозда между дельтовидной мышцей и большой грудой мышцей; сзади - борозда между задним краем дельтовидной мышцы и широчайшей мышцей спины. Форма дельтовидной мышцы напоминает треугольник, обращенный верхушкой вниз и кнаружи, основанием вверх.
СЛОИ.
КОЖА плотная, образует толстую складку.
Подкожно-жировой слой выражен индивидуально, в нем расположены мелкие подкожные артерии и вены, разветвления верхнего латерального кожного нерва плеча (ветви подмышечного нерва) и кожных ветвей лучевого нерва.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая.
Собственная фасция уплотнена сзади и называется дельтовидной. Она покрывает дельтовидную мышцу, проникая вглубь между ее пучками. Вниз и латерально она продолжается в фасцию плеча, кпереди в фасцию груди, сзади срастается с подостной фасцией.
МЫШЦА – дельтовидная, расположена под кожей, покрывая плечевой сустав спереди, сверху, сзади и снаружи. В зависимости от начала, она имеет три части: ключичную, акромиальную, лопаточную и общее сухожилие, прирастающее к дельтовидной бугристости плечевой кости. Массаж дельтовидной мышцы проводят с учетом ее деления на три части.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется передней и задней артериями, окружающими плечевую кость, ветвями подкрыльцовой артерии. Венозный отток в подкрыльцовую вену. Венозный и лимфатический отток осуществляется в проксимальном направлении. Регионарные лимфатические узлы подмышечные.
ИННЕРВАЦИЯ подкрыльцовым нервом, который огибает хирургическую шейку плеча вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, и ветвится в дельтовидной мышце.
|
|
|
4. 1. 5 Плечевой сустав
Плечевой сустав простой, образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки, которая дополнена хрящевой губой, увеличивающей соответствие суставных поверхностей. Капсула тонкая, свободная, прикрепляется по краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча. Сверху над суставом имеется свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки и натянутой между ними клювовидно-акромиальной связкой. Сустав укрепляют клювовидно-плечевая связка и сухожилия мышц (надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой).
Почему, по Вашему мнению, вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в подмышечную ямку?
Сустав по форме шаровидный, трехосный. Это самый подвижный и самый ранимый сустав человека. Увеличению амплитуды движений сустава способствует малочисленность связок, несоответствие суставных поверхностей, просторная капсула. Те же самые обстоятельства являются причинами частых вывихов.
Движения в суставе возможны вокруг следующих осей: вокруг фронтальной – сгибание – разгибание; сагиттальной – приведение – отведение; вертикальной – вращение руки внутрь и наружу. Сгибание и отведение руки в плечевом суставе производится до горизонтального уровня. Движения руки выше горизонтального уровня совершается с помощью грудино-ключичного сустава (и трапециевидной мышцы), что возможно после разворота лопатки наружу и вверх (с участием в движении передней зубчатой мышцы). Амплитуда кругового движения в плечевом суставе также больше, чем в других суставах.
Кровоснабжение сустава осуществляет артериальная сеть, образованная ветвями артерий – надлопаточной, грудоакромиальной, передней и задней артерий, окружающих плечевую кость
Иннервация - подмышечным, надлопаточным нервами.
|
|
|
