Генетика психических расстройств. Хромосомные аберрации и поведение человека

Психогенетический анализ осложняется одним обстоятельством, ко­торое можно назвать отсутствием простых признаков. Свойства пси­хики, которые изучаются и описываются психологами, как правило, представляют собой сложнейшие явления, возникающие в результа­те работы мозга, которые очень трудно разложить на составляющие компоненты. В связи с этим много важных сведений можно полу­чить при анализе нарушений психики, где признак относительно легче квалифицировать. Изучение наследственно обусловленных за­болеваний позволяет определить факторы наследственности и сре­ды, влияющие на появление тех или иных особенностей поведения. Если учесть, что для большого числа психических расстройств име­ется постепенный переход от нормы к явной патологии, то исследо­вание факторов, влияющих на выраженность тех или иных особен­ностей психики, в этих условиях может дать очень много.

Так, например, состояния тревожности или расстройства на­строения и депрессии — это экстремальные проявления такого каче­ства психики, как эмоциональность. В жизни любого нормального человека обязательно присутствуют моменты, когда он испытывает тревожность, беспокойство или состояние подавленного настроения. При психических заболеваниях (маниакально-депрессивных психо- зах) мы имеем дело с расстройством соответствующих эмоциональ­ных механизмов, наблюдается чрезмерная их активация и наруше­ния регуляции.

Изучение крайних проявлений, где особенности выражены более четко и влияние различных факторов более определенно, дает боль­ше возможностей для исследователя. Кроме того, полученные таким путем данные помогают понять природу индивидуальных различий,

70 Глава 5. Генетика психических расстройств

которые представляют собой плавный переход по степени выражен­ности того или иного качества от нормальной психики к патологиче­ским проявлениям. Когда говорят о наследуемости психопатологии, имеется в виду, что какие-то особенности генотипа увеличивают (или уменьшают) риск патологических отклонений. Психогенетиче­ские исследования позволяют оценить как генетические, так и средо-вые факторы риска.

В этой главе будут рассмотрены различные виды психопатоло­гии: психические заболевания (шизофрения и маниакально-депрес­сивные психозы) и когнитивные расстройства (различные формы умственной отсталости, аутизм, деменция).

Олигофрения

Особое место среди психических расстройств занимают так называ­емые болезни развития (дизонтогении), связанные с нарушениями развития мозга. Такие заболевания часто объединяются под общим понятием олигофрения, куда относят все формы умственной отста­лости, возникающие до 15-18-летнего возраста и связанные с нару­шениями нормального развития. Для олигофрении характерна то­тальность и диффузность недоразвития психики больного, затраги­вающая интеллект, речь, эмоционально-волевую сферу, моторику, личность в целом. Для общей оценки задержки развития можно ис­пользовать определение коэффициента интеллекта. Большинство олигофренов имеют значение коэффициента интеллекта в границах 51-70 баллов (так называемые дебилы), более тяжелые нарушения у имбецилов (21-51), и, наконец, при значениях 0-20 баллов больные квалифицируются как идиоты.

Средовые влияния

Часть случаев олигофрении связывается с различными неблагопри­ятными влияниями в период беременности и родов. Это так назы­ваемые экзогенные причины олигофрении, которые относятся к сре-довым воздействиям. Ведущую роль в этой категории играют внутри­утробные вирусные инфекции, некоторые из них особенно опасны. Так, при заболевании краснухой число пороков развития при бере­менности достигает 25%, особенно опасно заболевание на первых двух месяцах беременности. Близкие значения дает заболевание эпиде­мическим паротитом — 22%, корью — 16%, ветряной оспой — 12%.

Олигофрения 71

Весьма опасна цитомегаловирусная инфекция, источником которой могут быть животные. У взрослых заболевание протекает практиче­ски без симптомов, а для плода последствия могут быть очень тяже­лыми — от гибели до развития различных уродств. В число других факторов риска входят различные интоксикации, природовые ас­фиксии и травмы.

Дефицит йода в питании беременных женщин может привести к появлению у ребенка тяжелых нарушений умственного и физиче­ского развития, глухонемоте.

Значительная часть случаев олигофрении связана с генетически­ми дефектами (по разным оценкам, от 20 до 90%). Сюда входят как унаследованные, так и вновь произошедшие мутации.

Геномные и хромосомные мутации

Аномалии хромосомного набора могут быть связаны с нарушениями числа либо аутосом, либо половых хромосом. Часть хромосомных мутаций представляет собой структурные аномалии хромосом.

Синдром Дауна

Одной из самых распространенных мутаций, связанных с нарушени­ем набора аутосом, является трисомия по 21-й паре хромосом, вызы­вающая болезнь Дауна. Синдром Дауна является причиной пример­но 10% всех случаев олигофрении (у 0,15% новорожденных для кавказской расы). Трисомия, т. е. наличие трех хромосом вместо па­ры гомологичных хромосом, возникает чаще всего в случае наруше­ния правильного расхождения гомологичных хромосом при образо­вании половых клеток (гамет). В результате при оплодотворении таких гамет могут возникать зиготы либо с тремя хромосомами, либо с одной хромосомой вместо пары гомологичных хромосом. Если речь идет об аутосомах, то наличие только одной хромосомы из пары (моносомия) несовместимо с нормальным развитием и такие заро­дыши погибают. В случае лишней хромосомы, относящейся к ауто-сомам, обычно наблюдается такой же исход, за исключением трисо- мии по 21-й паре хромосом.

Возможно рождение детей и с другими вариантами трисомии — по 13-й хромосоме (синдром Патау) и 18-й (синдром Эдвардса). Эти трисомии встречаются гораздо реже и сопровождаются настолько серьезными нарушениями нормального развития, что продолжи­тельность жизни таких детей после рождения обычно измеряется всего лишь несколькими месяцами.

 

Олигофрения 73

72 Глава 5. Генетика психических расстройств

Хромосомы в 21-й паре являются самыми небольшими по числу генов среди аутосом, поэтому, хотя нарушения, возникающие при синдроме Дауна, очень серьезные, все-таки организмы с такой хромо­сомной мутацией вполне жизнеспособны. Небольшая часть случаев болезни Дауна связана не с истинной трисомией. Было обнаружено, что иногда фрагмент 21-й хромосомы (или даже целая 21-я хромосо­ма) в результате так называемой транслокации может перемещаться на другие хромосомы (13-ю, 14-ю, 15-ю, 21-ю или 22-ю). Критиче­ское значение имеет сегмент 21 q 22 в длинном плече 21-й хромосомы.

Встречаются больные, у которых имеется нормальная 21-я пара хромосом плюс определенный участок 21-й хромосомы, прикреплен­ный к другой аутосоме. Таким образом, какая-то часть генов 21-й хро­мосомы все равно имеется в тройном количестве. Вероятность рож­дения еще одного ребенка с синдромом Дауна в случае трисомии очень невелика. Однако если появление ребенка с болезнью Дауна связано с транслокацией, то риск повторного заболевания в данной семье будет значительно повышен по сравнению со случаями истин­ной трисомии. Если хромосома с транслокацией присутствует у ма­тери, то тогда вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна со­ставляет 15-20%, если у отца — 1-5%.

При синдроме Дауна наблюдается множество отклонений в физи­ческом и умственном развитии: аномалии строения лица, своеобраз­ный разрез глаз (круглый или монголоидный), недоразвитие челю­стей, деформации ушных раковин (формы, размеров, положения), аномалии строения пальцев, короткая шея. Пониженный мышечный тонус и слабость сухожилий приводит к сверхгибкости суставов. От­мечаются всевозможные пороки строения внутренних органов, ос­лаблена иммунная система. Из-за этого средняя продолжительность больных с синдромом Дауна до недавнего времени составляла всего 32-34 года, однако в последнее время эти показатели значительно возросли в связи с общим прогрессом медицины.

Коэффициент интеллекта колеблется в границах 20-60 баллов, средние значения — 40-50 баллов. Многих больных можно научить читать и писать, у них неплохо развита способность к подражанию. Скорость восприятия, психомоторная координация, пространствен­ная ориентация, как правило, не нарушены. Интересно, что память (на людей, музыку, сложные ситуации) сильно превосходит прочие способности. Отсутствуют малейшие попытки к абстрагированию. Очень плохо развиты математические способности, многие больные неспособны научиться даже простому арифметическому счету. К пол-

 

Рис. 5.1

Частота новорож­денных с синдромом Дауна (с указанием 95% доверительных интервалов (по Фогель, Мотульски, 1990)

 

ноценной социальной адаптации способны единицы; как правило, больные не способны жить самостоятельно.

Среди факторов риска, связанных с синдромом Дауна, следует указать на роль возраста матери (рис. 5.1). Возраст отца не влияет или влияет незначительно на частоту появления этой хромосомной аномалии. Если возраст матери более 45 лет, то относительная частота рождения детей с синдромом Дауна превышает более чем в 100 раз соответствующие показатели для молодых матерей (табл. 5.1). В слу­чае редких трисомии по 13-й хромосоме (синдррм Патау) и 18-й паре хромосом (синдром Эдвардса) возраст матери также является фак­тором риска (рис. 5.2).

 

74 Глава 5. Генетика психических расстройств

Рис. 5.2

Эффект возраста

матери в случае

трисомий по 13-й

и 18-й хромосомам

(по Фогель,

Мотульски, 1990)

Аномалии половых хромосом

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: