 |
Рефлекторного действия. Прямого действия. Разжижающие брохиальный секрет. Ацетилцистеин=мукосольвин=ацц
|
|
|
|
Рефлекторного действия
Содержат растительные сапонины и алкалоиды, которые раздражают слизистые оболочки
При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка.
После резорбции раздражают рвотный центр продолговатого мозга.
Раздражение рвотного центра всегда сопровождается усилением секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, разжижением мокроты и облегчением ее откашливания - активация вагусных влияний.
Выход лизосомальных ферментов из бокаловидных клеток увеличивается незначительно, и
протеолиз белковых компонентов мокроты идет слабо.
Поэтому отхаркивающие данной группы несколько улучшают отделение умеренно вязкой мокроты слизистого характера.
При наличии в бронхах плотных сгустков, не поддающихсяпростому разжижению, они неэффективны.
Действие непродолжительно, требуется частый прием (каждые 2-4 часа).
Повышение дозы может вызывать рвоту.
Прямого действия
Ионы йода (после ингаляций или всасываясь после приема внутрь)
-быстро и активно секретируются бронхиальными железами и
-увеличивают выделение ими воды,
-ускоряют разжижение мокроты
-усиливают функцию мерцательного эпителия.
К йоду у больных бывает повышенная чувствительность
(йодизм - насморк, кашель, кожные сыпи, боль в суставах,
угнетение функции щитовидной железы, увеличение ее размеров).
РАЗЖИЖАЮЩИЕ БРОХИАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ
Препараты осуществляют прямой активный лизис белковых компонентов мокроты.
Это приводит к снижению вязкоэластичных свойств мокроты и улучшает ее отхождение.
Ацетилцистеин=Мукосольвин=АЦЦ
Синтетический препарат.
|
|
|
Содержит сульфгидрильные группы.
Восстанавливает дисульфидные связи гликопротеинов.
Разрывает связи и деполимеризует белковые компоненты мокроты до легко отделяемых или растворимых обрывков.
Снижает вязкость и эластичность мокроты.
Уменьшает синтез гликопротеидов в эпителии бронхов.
Препарат разжижает гной.
Одновременно увеличивается секреция жидкого компонента эпителием бронхов и пневмоцитами.
Не обладает агрессивным действием на ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой
(в отличие от протеолитических ферментов).
Необходимо избегать соприкосновения растворов ацетилцистеина с металлами и резиной, так как образуются сульфиды.
Основной муколитическоий препарата при хронических бронхитах и пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.
Применение
1. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся повышенной вязкостью мокроты
с присоединением гнойной инфекции
(острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазия, муковисцедоз).
2. Профилактическидля предотвращения осложнений при операциях на дыхательных органах, а также после эндотрахеального наркоза.
3. При бронхоскопии для промывания бронхиального дерева.
Аэрозольные ингаляции 4-8 мл 10% раствора
(ампульный раствор разводят в 2 раза солевым раствором).
До 3-6 раз в сутки (в зависимости от тяжести процесса).
Обычно 2-3 раза в сутки(в течение 15 - 20 мин)
При использовании в виде аэрозоля – сильное и быстрое действие.
Но у тяжелых больных, не способных активно откашливать мокроту, может привести к ее
накоплению в просвете бронхов и развитию острой дыхательной недостаточности.
В этих случаях необходимы активная аспирация мокроты и позиционный дренаж.
Внутритрахеально вводят по 1 мл 10 % раствора каждый час (медленно)
Для промывания бронхов при лечебной бронхоскопии используют 5 - 10 % раствор.
|
|
|
Внутримышечно. При невозможности применения раствора в виде ингаляций и внутритрахеально
(при травмах дыхательных путей, коматозном состоянии ), а также в детской практике.
Взрослым внутримышечно по 1 - 2 мл 10 % раствора 2 - 3 раза в день; детям грудного возраста - из расчета 10 - 15 мг/кг 2 раза в день; детям старше 1 года - по 0, 5 - 1 мл 10 % раствора 2 раза в день.
Длительность лечения зависит от характера и течения заболевания; обычно курс лечения продолжается 1 - 2 недели.
При необходимости вводят препарат внутривенно.
Для взрослых 10 мл 5 % раствора. Через 30 - 90 мин после введения облегчается отделение мокроты, которую удаляют откашливанием или отсасыванием. Действие препарата в однократной дозе продолжается 2 - 4 ч.
При курсовом лечении вводят по 10 мл 5 % раствора 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней.
! Препарат иногда провоцирует бронхоспазм
(противопоказан больным с астматическим бронхитом)
Осторожно применять при склонности к легочным кровотечениям,
заболеваниям печени, почек, надпочечников, в 1 триместре беременности.
Препарат обычно хорошо переносится.
При работе с препаратом следует пользоваться стеклянными сосудами, избегая соприкосновения с металлами и резиной (возможно образование сульфидов с характерным запахом).
Смешивание растворов ацетилцистеина с растворами антибиотиков и протеолитических ферментов нежелательно во избежание инактивации препарата.
Затем 1-2 ингаляции в неделю или в виде «горячего напитка» из порошка,
растворенного в горячей воде 1-3 раза в день.
Таблетки, порошок для приготовления растворов для приема внутрь.
Химотрипсин Непосредственно растворяют белковые компоненты гноя, отложения фибрина.
Применяются редко. Применяют осторожно, так как могут усугубить свежие морфологические изменения в бронхах и легочной ткани, провоцировать кровотечения и аллергические реакции, в том числе бронхоспазм и анафилактический шок.
|
|
|
