 |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Дозированные ингаляторы. Дозированные ингаляторы, активируемые вдохом. Дозированный ингалятор со спейсером
|
|
|
|
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Для этого заболевания характерны явления бронхоспазма.
Хроническое заболевание.
Клинически проявляется приступами удушья вследствие сужения (обструкции) бронхов.
Формы бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая
неинфекционно-аллергическая (атопическая)
Роль в патогенезе принадлежит биологически активным веществам.
Используются вещества, расширяющие бронхи.
При бронхоспастических состояниях предпочтительнй ингаляционный путь введения
Спрей-баллоны обеспечивают дозированное поступление препарата.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
Усиление и учащение приступов удушья может быть предшественником развития опасного для жизни состояния - астматического статуса.
Астматический статус может сохраняться от нескольких часов до трех-пяти суток.
Ингаляционная терапия дает медленный эффект.
Оптимальный способ введения препаратов - инъекции в вену, под кожу.
-отмена препаратов симпатомиметического действия (если они использовались в лечении) -обязательное назначение глюкокортикостероидов. Медикаментозная терапия складывается из следующего:
- глюкокортикоиды,
- борьба с обезвоживанием,
- устранение бронхоспазма,
- коррекция кислотно-щелочного состояния,
- оксигенотерапия.
ИНГАЛЯТОРЫ
Дозированные ингаляторы
Состоят из контейнера (баллончика) и системы клапанов,
позволяющих осуществлять выход из баллончика строго определенному количеству препарата
|
|
|
в каждой дозе для ингаляции.
Препарат смешан с газом, находится под давлением.
Недостатки:
-Необходима синхронизация вдоха и нажатия на клапан баллончика (сложно для 15% пациентов).
-85% препарата оседает в носоглотке даже при правильном использовании.
Дозированные ингаляторы, активируемые вдохом
В ответ на вдох автоматически через 0, 2 сек происходит высвобождение препарата.
Увеличивает легочную депозицию аэрозоля почти в 2 раза.
Возможно использование пациентами, которым трудно пользоваться баллончиками с клапаном
(пожилые люди, дети).
Дозированный ингалятор со спейсером
Спейсер – дополнительное устройство (насадка на загубник ингалятора).
Оптимальны спейсеры большого объема (750 мл).
Не требуется четкой координации вдоха и нажатия на клапан аэрозольного баллончика.
Крупные частицы осаждаются на стенках спейсера, а не в ротовой полости
(как при использовании простого дозированного ингалятора) –
уменьшается раздражающее действие на дыхательные пути.
Недостаток:
-Громоздкость
-Электростатический заряд на сиенках пластиковых спейсеров снижает доставку пепарата
в дыхательные пути
Порошковые ингаляторы (ингаляторы сухой пудры)
Сложные разнообразные по конструкции устройства (спинхаллер, ротахаллер, дискхаллер).
Позволяют доставлять препараты в виде сухой пудры в бронхиальное дерево пациента с помощью воздушного потока, создаваемого вдохом.
Высокая интрабронхиальная депозиция препаратов.
Более дистальное распределение по бронхиальному дереву с достижением бронхов малого
калибра.
Активация вдохом
Наличие счетчика доз
Недостаток:
-Для осуществления правильной ингаляции требуется создание мощного инспираторного потока.
Ингаляция с помощью небулайзера (от лат. «nebula» - туман, облачко)
Устройство, превращающее жидкое вещество в аэрозоль при помощи струи газа или ультразвука.
|
|
|
Возможна доставки в дыхательные пути большой дозы препарата.
Отсутствие необходимости в форсированных вдохах при ингаляции.
Отсутствие веществ, раздражающих дыхательные пути.
Использование небулайзера возможно в ситуациях, когда невозможно использование других
ингаляторов.
Недостаток:
-Большие размеры.
-Шумность.
-Большое время для подготовки аппарата к ингаляции.
-Высокая длительность ингаляции.
При ингаляции препаратов через специальные приспособления эффект развивается быстро.
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
1. Бронхоспазмодилататоры
2. Противовоспалительные средства
3. Отхаркивающие средства
4. Противомикробные средства
(только при наличии доказанного инфекционного процесса в бронхах)
АЛГОРИТМ ВЫБОРА
- Для купирования редких приступов любого генеза – игаляции β -адреностимуляторов короткого действия.
- Для купирования и профилактики приступов бронхоспазма – комбинированные препараты в ингаляциях (ипратропий бромид + фенотерол)
- При учащении приступов (1-2 раза в неделю) или появлении ночных присупов удушья (даже редких – 1-2 раза в месяц) назначают β -адреностимуляторы длительного действия.
Препараты короткого действия применяют в момент развития приступа.
- Для купирования тяжелых приступов препараты применяют через небулайзеры.
- Внутривенно препараты применяют для купирования астматического статуса.
Лечебный факультет
Список препаратов для выписывания по теме:
«СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ»
1. Фенотерол (Fenoterolum) = Беротек = Партусистен
таблетки 0, 05 №20 и аэрозольные баллоны 15 мл
2. Сальбутамол (Salbutamolum)
таблетки 0, 004 и аэрозольные баллоны 10 мл
3. Ипратропия бромид (Ipratropium bromidum)= Атровент
аэрозольные баллоны по 15 мл
4. Беродуал (Berodualum)
аэрозольные баллоны по 15 мл
5. Аминофиллин (Aminophyllinum) = Эуфиллин
таблетки 0, 15 №30, раствор 2, 4% в ампулах по 10 мл
6. Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid) = Кромолин-натрий
(Cromolyn sodium) =Интал
капсулы 0, 02 № 30
7. Тэофиллин (Teophullinum) = Тэопэк
|
|
|
таблетки 0, 3 №30
8. Бромгексин (Bromhexinum) драже по 0, 08 № 50
9. Преноксдиазин (Prenoxdiasinum) = Либексин
таблетки 0, 1 №20
10. Кодеин в составе комбинированных препаратов
Коделак (Codelac) таблетки №10
Кодтерпин (Codterpinum) таблетки №10
11. Ацетилцистеин (Acetilcysteinum)
таблетки 0, 6 для приготовления растворов энтерального применения
12. Зафирлукаст (Zafirlukast) =Aколат
таблетки, покрытые оболочкой по 0, 02 и 0, 04
по 0, 0 02 2 раза в сутки за 1 час до еды или через 2 часа после еды
|
|
|
