 |
II. Общие вопросы анестезиологии и реаниматологии.
|
|
|
|
II. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ.
1. Наркоз (определение, виды наркоза).
| Наркоз-состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности, некоторых рефлексов и релаксацией скелетной мускулатуры, вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. |
Теории наркоза:
| Липидная теория | Жироподобное вещество растворяется в мембране, нарушая ее функцию |
| Адсорбционная теория | Вещество оседает на мембрану, блокируя ее функцию |
| Коагуляционная | Вещество коагулирует протоплазму нейронов |
| Физиологическая (Галкина) | Все перечисленное влияет на РФ (парабиотический эффект) |
Классификация по способу введения фарм. препаратов
|
Неингаляционный |
Ингаляционный | |||||
| Внутривенный наркоз | Центральная аналгезия | Нейролептоаналгезия (НЛА) | Атаралгезия | Масочный | Эндотрахеальный | Эндобронхиальный |
Классификация по количеству используемых препаратов
| Мононаркоз (используется 1 фарм. препарат) | Смешанный наркоз (используются 2 + фарм. препарата) | Комбинированный наркоз (сочетание с другими препаратами: миорелаксантами, анальгетиками, ганглиоблокаторами) |
Классификация по применению на различных этапах операции
| Вводный наркоз Для быстрого усыпления и уменьшенияколичества основного наркотического вещества ü Не имеет фазы возбуждения | Основной наркоз Для применения на протяжении всей операции. | Базисный наркоз Для уменьшения количества основного наркотического вещества. (вводят анальгетик до/одновременно с основным наркотическим в-вом) |
2. Ингаляционный наркоз (методы и способы).
|
|
|
| Масочный метод | Эндотрахеальный метод | Эндобронхиальный метод | |
|
ВВОД В НАРКОЗ 1. Встать у изголовья кровати 2. Наложить маску на лицо пациенту 3. Плотно прижать маску к лицу 4. Пациент дышит воздухом ч/з маску 5. Подсоединить систему к аппарату 6. Пациент дышит кислородом ч/з маску 7. Подать наркотик (медленно увеличивать) 8. Пациент дышит смесью (кислород + наркотик) 9. Отслеживать состояние пациента При наступлении (по признакам) хирургической стадии прекратить увеличивать подачу наркотика 10. Хирургическая стадия (хирургическая стадия бывает четырех типов. Важно остановить подачу наркоза до того момента, когда наступит стадия III4) III1 – ничего не делать, работает хирург III2 – ничего не делать, работает хирург III3– перед работой хирурга выдвинуть нижнюю челюсть кпереди III4 – ошибка анестезиолога (клиника стадий в вопросе № 6) | Этап I – ВВОДНЫЙ НАРКОЗ · Внутривенно ввести 400-500 мг любого наркотика, не вызывающего возбуждающей стадии наркоза (барбитураты, тиопентал натрия и др. ) · Интубация трахеи | Проводится редко, также как Эндотрахеальный. Отличие: ü Производится интубация и ингаляция не в трахею, а в один из главных бронхов.
| |
| Этап II – ОСНОВНОЙ НАРКОЗ 1. Ингалировать (ч/з аппарата ИВЛ) вещества для ингаляционного наркоза. (вещества в вопросе № 4) 2. Поддерживать наркоз на стадии III1-2 ü Вводить миорелаксанты (если двигается) ü Вводить дроперидол (если АД↑ ) ü Вводить фентанил (если ЧСС↑ ) | |||
|
Этап III – ВЫВОД ИЗ НАРКОЗА 1. Прекратить подачу наркотика и миорелаксантов К больному возвращается сознание, дыхание, тонус. 2. Оценить самостоятельность пациента ü рО2 ü рСО2 ü рН 3. Экстубировать пациента | |||
| ВЫВОД ИЗ НАРКОЗА 1. Отключить подачу наркотика 2. Пациент дышит кислородом 3. Снять маску 4. Пациент дышит воздухом 5. Закрыть вентили баллонов 6. Слить жидкие наркотики из испарителя Шланги и мешок снять, стерилизовать в антисептике |
3. Принцип устройства аппаратов для ингаляционного наркоза.
|
|
|
| Узел №1 Баллоны для газовых веществ | Узел №2 Дозиметры и испарители | Узел № 3 Дыхательный контур |
Легкие больного |
| Голубой баллон (О2) 150 атм. Серый баллон (с наркотиком) 150 атм. ↓ Газ выходит по трактам в редуктор ↓ Редуктор (понижает давление до 3-4 атм. ) | Дозиметр – банка для залития жидкого наркотического вещества или смешивания газообразных веществ → Газы из редуктора: а) поступают в дозиметр и смешиваются б) кислород поступает в дозиметр и смешивается с жидким наркотиком, преобразованным в пар на испарителе дозиметра | 02 ← Адсорбер ← Со2 ← ↓ → смешанный газ поступает в дыхательный контур → | |
|
| |||
| Обязательное условие подачи смеси: 8-10 л/мин, из них кислорода - не менее 20%. | |||
|
|
|
