21. Межреберная новокаиновая и спирт-новокаиновая блокады. Показания, техника проведения.
Показания
Перелом ребер
Техника
1. Отступить несколько сантиметров от перелома к позвоночнику
2. Инфильтрировать кожу прокаином
3. Вести иглу перпендикулярно к сломанному ребру (до упора в кость)
4. Соскользнуть иглой до нижнего края ребра и ввести 10 мл 0, 25 % прокаина
5. Вернуть иглу (не вынимая) на наружную поверхность ребра и вести немного препарат поверх ребра
! Параллельно с вводом иглы осуществляют ввод препарата в мягкие ткани
Спирто - новокаиновая блокада: в шприц добавляют + 1 мл 96% спирта для усиления эффекта
22. Вагосимпатическая блокада. Показания, техника проведения.
Положение: лежа с валиком под головой, повернутой в противоположную сторону и оттянутой рукой назад.
1. Инфильтрация кожи прокаином 0, 25% у заднего края SCM (место выхода VJE)
2. Оттянуть SCM с пучком кпереди и кнутри
3. Ввести иглу кверху и кнутри ч/з желвак по направлению к передней поверхности позвоночника
4. Вводят 40-50 мл 0, 25% прокаина (последовательно)
! Параллельно с вводом иглы осуществляют ввод препарата в мягкие ткани
Симптом Хорнера– признак верной блокады (расширение зрачка)
Мышечные релаксанты????
Мышечные релаксанты: короткого действия (суксаметония хлорид, мивакурия хлорид), время релаксации 5-20 мин, среднего действия (20-35 мин) - атракурия бензилат, рокурония бромид; длительного дей- ствия (40-60 мин) - пипекурония бромид.
23. Причины остановки сердца, диагностика, лечебные мероприятия (наружный и открытый массаж сердца).
Клиническая смерть – это состояние после остановки дыхания и кровообращения. (3-5 минут)
Биологическая смерть – это состояние после клинической смерти (5-6 мин)
1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие дыхания
3. Отсутствие пульса на центральных артериях
4. Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет
5. Бледность, цианоз кожи
6. Отсутствие АД
7. Отсутствие тонов сердца
Лечение
Сердечно-легочная реанимация (рассмотрена подробно в вопросе №25)
24. Контроль эффективности закрытого массажа сердца, показания и необходимые условия для перехода к открытому массажу сердца.
Больной не находится в терминальной стадии какого-либо заболевания
С момента остановки сердца прошло не более 6 минут
Оценка эффективности реанимационных мероприятий
Оценка эффективности реанимации
(реанимация ведет к оживлению)
Оценка эффективности ИВЛ и массажа
(реанимация ведет к продлению клинической смерти)
1. Появление синусового ритма
2. АД не ниже 70 мм. рт. ст
3. Сужение зрачков, появление реакции на свет
4. Восстановление цвета кожных покровов
5. Появление самостоятельного дыхания (не обязательно)
1. Сужение зрачков
2. Передаточная пульсация
3. Восстановление цвета кожных покровов
! Если закрытый массаж не эффективен, по показаниям и при соблюдении условий переходят к открытому массажу
! Если открытый массаж проводить нельзя, то реанимацию продолжают еще 30 минут и диагностируют БИОЛОГИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ.
! Если появились признаки биологической смерти, то реанимацию прекращают (до истечения 30 минут)
25. Методика сердечно-легочной и мозговой реанимации.
I
восстановление проходимости дыхательных путей
1. Встать на колени сбоку от пострадавшего
2. Уложить больного на спину и повернутьголову набок
3. Скрещёнными I и II пальцами раскрытьрот и очистить его салфеткой, (намотанной на II или III палец другой руки)
Прием Сафара (разогнуть → выдвинуть → открыть)
4. Повернуть голову прямо и запрокинуть назад (путем подкладывания одной руки под шею и фиксацией лба другой рукой); выдвинуть челюсть; открыть рот
Нижняя челюсть оттесняется с корнем языка = восстановление проходимости. (можно использовать воздуховод)
II – ИВЛ
«Рот в рот»
1. Голова в положении Сафара
2. I и II пальцами зажать крылья носа
3. Вдох → прижать рот ко рту → выдох (500-700 мл)
4. Отстраниться для выдоха больного (частота дыхания - 12-18/мин. )
Контроль правильности ИВЛ: экскурсия ГК
«Изо рта в нос»
Показания: деформация, смыкание нижней челюсти.
«Лицевая маска с мешком Амбу»
Показания: чем быстрее, тем лучше.
Для детей новорожденных: 30мл на 30/мин
III массаж сердца
1. Перикардиальный удар с 20 см х2
Непрямой массаж
1. Голова в положении Сафара, больной на твердой поверхности
2. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом на грудину выше мечевидного на 2 см (тенар и гипотенар упираются в грудину)
3. Надавливая на грудину, смещают её к позвоночнику на 4-5 см.
4. Массаж сердца осуществляют непрерывно ритмичным надавливанием на грудину выпрямленными руками с частотой 60 в минуту. 80-100???
Прямой массаж
1. Торакотомия 4го межреберья слева
2. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности.
3. Ритмично сжимают сердце.
ИВЛ: 4 далее 15 / 2
Двое 1: 5
Новорожденный
3/15
IV - дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца
При крупноволновой фибрилляции, регистрируемой кардиоскопом или электрокардиографом, проводят дефибрилляцию (мощность тока - начиная с 3 кВт).
1 мл 0, 1 % эпиневрина
Применение атропина (1 мл 0, 1% раствора), гидрокарбоната натрия (4% раствор из расчета 3 мл/кг массы тела), лидокаина, кальция хлорида и других препаратов проводят по показаниям в зависимости от вида остановки кровообращения и вызвавшей её причины. В частности, лидокаин в дозе 1, 5 мг/кг массы тела - препарат выбора при фибрилляции и желудочковой тахикардии.