26. Последовательность введения лекарственных препаратов и применения электростимулятора в процессе реанимации.
26. Последовательность введения лекарственных препаратов и применения электростимулятора в процессе реанимации.
Этап D. Медикаментозные средства и инфузионная терапия каждые 5 минут.
Адреналин
| 1 мг
| Всегда (повтор каждые 3-5 минут)
|
Атропин
| 1 мг
| Асистолия брадисистолия
|
Верапамил
| 0, 1 мг/кг
| Мерцание, трепетание
|
Лидокаин
| 1, 5 мг/кг
| Фибриляция, желудочковая тахикардия
|
Кальций хлористый
| 10 мл 10 % р-ра
| Гипокальциемия и гиперкалиемия
НЕ ПОКАЗАНО В СОВРЕМЕННОСТИ
|
Гидрокарбонат натрия
| 20 мл 20% р-ра
| Ацидоз
НЕ ПОКАЗАНО В СОВРЕМЕННОСТИ
|
Препараты для профилактики повреждения мозга
| · Оксибутират натрия
· Седуксен
· Барбитураты
|
27. Манипуляции, обеспечивающие проходимость верхних дыхательных путей, выполняемые перед началом ИВЛ. Контроль эффективности ИВЛ.
I
восстановление проходимости дыхательных путей
| 1. Встать на колени сбоку от пострадавшего
2. Уложить больного на спину и повернутьголову набок
3. Скрещёнными I и II пальцами раскрытьрот и очистить его салфеткой, (намотанной на II или III палец другой руки)
Прием Сафара (разогнуть → выдвинуть → открыть)
4. Повернуть голову прямо и запрокинуть назад (путем подкладывания одной руки под шею и фиксацией лба другой рукой); выдвинуть челюсть; открыть рот
Нижняя челюсть оттесняется с корнем языка = восстановление проходимости. (можно использовать воздуховод)
|
|
|
Контроль эффективности ИВЛ:
1. При вдувании воздуха в легкие наблюдается экскурсия ГК
2. При вдувании воздуха в легкие отсутствуют экскурсия эпигастрия (заполнение воздухом желудка)
28. Медицинские изделия, обеспечивающие возможность более эффективной ИВЛ.
Аппарат для ИВЛ
| Инструменты для интубации
| Воздуховод
| Набор для коникотомии
(рассечения щито-перстневидной связки)
|
|
|
Методика вставления
1. Изогнутой частью скользить по твердому небу
2. Достигнув глотки повернуть воздуховод на 180 градусов
|
|
29. Острые нарушения проходимости дыхательных путей. Диагностика. Лечение.
Аспирационно-обтурационный синдром – это обструкция (закупорка) дыхательных путей.
Причины
| · Инородные тела (зубы, язык)
· Синдром Мендельсона
· Травма
· Инфекция ВДП
· Гнойные болезни ВДП
· Отек гортани и ларингоспазм
|
Диагностика
| Ø Асфиксия
Ø Цианоз
Ø Аускультативные шумы или отсутствие дыхания
Ø Набухание шейных вен
|
Лечение
| 1. Очистить ротовую полость (салфеткой, намотанной на пальцы)
2. Очистить ВДП
Прием Геймлиха(для извлечения инородных тел из ВДП)
Стоя
| Встать сзади больного, обхватить руками
Нанести 5 поддиафрагмально-абдоминальный толчков
|
| Лежа
| Больной лежит на спине
Нанести 5 ударов в эпигастрий
|
| На колене
| Больной лежит на колене реаниматора
Нанести 5 ударов м/д лопатками по касательной
|
| На стуле
| Больной упирается эпигастрием в спинку стула
Нанести 5 ударов м/д лопатками по касательной
|
| Дети
| Уложить ребенка животом на предплечье с наклоном вниз
Нанести 5 ударов м/д лопатками
Перевернуть, выполнить надавливание на грудину 5 раз
|
| 3. Обеспечить фиксацию языка при его западании
4. Вставить воздуховод или провести интубацию
5. Бронходилататоры + глюкокортикоиды
6. Трахеотомия
7. ИВЛ
|
30. Определение эффективности реанимационных мероприятий. Понятие мозговой смерти. Показания к продолжению или прекращению реанимационных мероприятий.
Оценка эффективности реанимационных мероприятий
Оценка эффективности реанимации
(реанимация ведет к оживлению)
| Оценка эффективности ИВЛ и массажа
(реанимация ведет к продлению клинической смерти)
|
1. Появление синусового ритма
2. АД не ниже 70 мм. рт. ст
3. Сужение зрачков, появление реакции на свет
4. Восстановление цвета кожных покровов
5. Появление самостоятельного дыхания (не обязательно)
| 1. Сужение зрачков
2. Передаточная пульсация
3. Восстановление цвета кожных покровов
|
| ! Если закрытый массаж не эффективен, по показаниям и при соблюдении условий переходят к открытому массажу
! Если открытый массаж проводить нельзя, то реанимацию продолжают еще 30 минут и диагностируют БИОЛОГИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ.
! Если появились признаки биологической смерти, то реанимацию прекращают (до истечения 30 минут)
|
Смерть мозга – необратимая потеря функций КБП (может присутствовать самостоятельное дыхание и сердцебиение)
|
Признаки:
· ЭЭГ: отсутствие активности КБП
· Отсутствие рефлексов полное и устойчивое отсутствие сознания;
· устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
· исчезновение реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;
· атония всех мышц;
· исчезновение терморегуляции;
· полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы)
· Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После её констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам. В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы:
· ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;
заключения специалистов (невролога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара), подтверждающие мозговую смерть.
|
|
Воспользуйтесь поиском по сайту: