 |
1. Этапы диагностики туберкулёза.
|
|
|
|
1. Этапы диагностики туберкулёза.
2. Особенности сбора информации о пациенте при подозрении на туберкулёз.
3. Лабораторные методы исследования пациентов для выявления туберкулёза.
4. Инструментальные методы исследования пациентов для выявления туберкулёза.
5. Туберкулинодиагностика.
6. Значение туберкулинодиагностики для выявления первичного туберкулёза у детей и подростков.
Особенности сбора информации о пациенте при подозрении на туберкулёз.
При сборе информации о пациенте медсестре необходимо знать основные клинические проявления туберкулёза.
Изучение жалоб. Жалобы больного, их состояние и клинический статус зависит от формы заболевания, его распространения и темпов заболевания
Больные туберкулезом часто не предъявляют жалоб и субъективно считают себя здоровыми. Такое течение туберкулеза называют – скрытым.
Основные симптомы на ранних этапах развития туберкулёза:
§ нарастающие явления интоксикации;
§ потеря трудоспособности;
§ потливость;
§ длительный субфебрилитет;
§ нередко первым проявлением туберкулёза бывает кровохарканье или постепенно усиливающийся кашель, вначале сухой, затем с мокротой.
Таблица 1
| Клинические формы | Жалобы |
| Туберкулез органов дыхания | · повышение температуры тела (чаще до субфебрильных цифр) · нарушение сна · слабость в утренние часы · потливость в ночное время · быструю утомляемость · сердцебиение · снижение аппетита · снижение массы тела · головная боль · кашель, чаще небольшой · отделение мокроты · боль в грудной клетке · кровохарканье, одышка. |
| Внелегочный туберкулез | |
| Туберкулёзный менингит | головная боль |
| Туберкулез гортани | боль в горле и охриплость голоса |
| Костно-суставной туберкулез | слабость в конечностях, изменение и скованность походки |
| Туберкулез половых органов | боли внизу живота и нарушение менструального цикла |
| Туберкулез почек | тупые или острые боли в поясничной области |
| боли в животе и нарушения функции ЖКТ |
При сборе анамнеза заболевания и жизни – медицинской сестре необходимо расспросить больного о времени появления изменений в состоянии его здоровья и их динамике, перенесенных ранее операциях и травмах. Важно выяснить, не относится ли пациент к группе лиц повышенного риска.
|
|
|
Это, как правило, больные:
· с часто повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей;
· с атипично протекающими и медленно рассасывающимися пневмониями;
· с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания.
· перенесшие плеврит
· с профессиональными пылевыми заболеваниями;
· сахарным диабетом;
· с хронической надпочечниковой недостаточностью;
· язвенной болезнью желудка и 12 – перстной кишки
· Алкоголизмом;
· наркоманией.
Необходимо обратить внимание на факторы, снижающие иммунный статус организма:
· продолжительный приём глюкокортикоидов, лучевая терапия;
· длительный гемодиализ;
· перенесённый только что грипп;
· вирусный гепатит;
· больные СПИДом;
· аборты, роды;
· операции по трансплантации;
· явенная болезнь;
· наркомания;
· ВИЧ-инфекция.
Важными являются сведения о месте жительства больного, его профессии и характере работы, материально-бытовых условиях, образе жизни и уровне культуры.
Эпидемиологический анамнез
Необходимо обратить внимание на:
· ранее перенесённый туберкулёз. Наблюдение и лечение в п/тубдиспансере;
· результаты реакции Манту у детей и подростков в динамике;
|
|
|
· наличие контакта с туберкулёзными больными дома, по месту учебы, работы: в каком возрасте был контакт, его длительность и массивность;
· наличие больных туберкулезом животных.
При объективном исследовании: внешний вид пациента чаще не изменен, но могут быть выявлены:
· акроцианоз;
· снижение тургора и сухость кожных покровов;
· деформация грудной клетки;
· деформация концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей в виде выпуклых часовых стекол.
Исследование крови
В клиническом анализе крови обычно наблюдаются небольшие изменения: умеренный лейкоцитоз, умерено ускоренное СОЭ, небольшой сдвиг лейкоцитов влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов), лимфоцитопения, может быть моноцитоз, эозинопения, гипохромная анемия.
Исследование мокроты.
Выявление микобактерий в мокроте имеет важное эпидемиологическое и клиническое значение. При первом обращении больного к врачу с подозрением на туберкулёз, необходимо исследовать подряд не менее трёх порций мокроты.
Важную роль в микробиологической диагностике туберкулеза играет правильный сбор мокроты. Если медицинская сестра не обучит пациента грамотно собрать мокроту, то эффективность бактериологического выявления туберкулеза снижается. Поскольку инструктаж и подготовка пациента к исследованиям входят в обязанности медицинской сестры и включаются ею в план сестринского ухода за пациентом, ей необходимо знать правила сбора мокроты (приложение № 1)
Методы исследования мокроты на микобактерии туберкулеза:
1. бактериоскопический;
2. бактериологический;
3. биологический.
Кроме мокроты объектами исследования на МБТ могут быть моча, кал, спинномозговая жидкость, экссудат из полостей.
Правила сбора мочи на бактериологичекое исследование см. приложение №2
Бактериоскопический метод - основной метод выявления микобактерий туберкулеза. Этот метод удобен для диагностики не только в диспансере, но и в условиях поликлиники, а также для диагностики туберкулеза у нетранспортабельных больных с длительным кашлевым анамнезом.
Бактериологический метод (культуральный)- производится посев на питательные среды (твердая яичная среда).
|
|
|
Рост культуры происходит от 14 до 90 дней. Высокочувствительный метод, для определения бактериовыделения достаточно чтобы в 1мл. мокроты содержалось от 20 до 100 микробных клеток. Также при помощи этого метода можно определить чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. По данным бактериологического исследования проводится количественная оценка бактериовыделения:
· скудное – до 10 колоний на среде;
· умеренное – 10-50 колоний на среде;
· обильное (массивное) – больше 50 колоний на среде.
Биологический метод - заражение инфицированной мокротой животных (морских свинок), обладающих высокой чувствительностью к микобактериям туберкулеза. Применяется этот метод в научно-исследовательских институтах.
Рентгенологическое исследование – метод основан на различной проницаемости для рентгеновских лучей тканей различной плотности, отличается чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить анатомические особенности органа, его положение, размеры, наличие опухолей и воспалительных процессов.
Для диагностики туберкулеза применяются:
· рентгеноскопия, рентгенография (боковая и обзорная);
· флюорография;
· томография (послойное рентгенологическое исследование);
· компьютерная томография (получение изображения поперечных слоев человеческого тела толщиной от 2 до 10 мм).
Флюорография - основной метод массовый диагностики с целью раннего выявления туберкулеза среди взрослых и подростков.
Рис. 3 Флюорография
Массовые профилактические обследования населения проводят с 14 лет. Проведение флюорографического обследования населения регламентируется постановлением МЗ РФ о введении в действие санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза СП 3. 1. 1295-03» от 22. 04. 2003 г. № 62 и контролируется санитарно-эпидемиологической службой.
Население, не относящееся к обязательным контингентам и группам риска, проходит флюорографическое обследование не реже 1 раза в 2 года.
Таблица 2
|
|
|
