 |
По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) флюорографию проходят
|
|
|
|
По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) флюорографию проходят
| 2 раза в год | 1 раз в год |
| · работники родильных домов; · лица, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции; · лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; · ВИЧ-инфицированные; · пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; · подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях, а также освобожденные из исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения. | · работники лечебно-профилактических, образовательных, пищевых, санаторно-курортных учреждений; · больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; · больные сахарным диабетом; · лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; · лица без определенного места жительства; · мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; · лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания. |
Медицинская сестра, в силу своей деятельности, наиболее часто и большее время находится в контакте с пациентами, в ее компетенции проводить разъяснительную работу о целесообразности регулярных флюорографических обследований в интересах пациента.
Рентгенологические методы.
Рентгенографию органов грудной клетки проводят при обнаружении изменений на флюорограмме в первый раз.
Детям до 14 лет и беременным женщинам во второй половине беременности при наличии показаний для уменьшения влияния облучения также назначают рентгенографию.
|
|
|
Рентгеновское обследование проводят не только в период установления диагноза, но и в период лечения для контроля динамики процесса под влиянием лечения, а также после выздоровления или стабилизации процесса, чтобы не упустить возобновление или прогрессирование туберкулезного процесса. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса - верхняя доля легкого.
Эндоскопический метод - при туберкулёзе лёгких чаще всего используется бронхоскопия - это метод визуального исследования (осмотра) внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью
бронхоскопа.
Цели бронхоскопии:
· диагностическая: установление или уточнение диагноза при опухолях, гнойных заболеваниях, туберкулезе, взятие биопсии;
· лечебная: удаление из бронхов инородных тел, удаление мокроты (санационная бронхоскопия), местное применение лекарств.
При необходимости, вовремя бронхоскопии осуществляют забор материала для бактериологического и гистологического исследований.
Бронхоскопия врачебная манипуляция, медицинская сестра осуществляет подготовку пациента, а также ассистирует врачу в проведении данной процедуры (приложение 4).
Туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика – метод изучения инфицированности организма микобактериями, а также реактивности организма инфицированных или вакцинированных людей.
Метод основан на определении туберкулиновой аллергии, т. е. повышенной чувствительности организма к туберкулину, развившейся в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулёза или вакцинации БЦЖ.
Туберкулиновая аллергия относится к феномену повышенной чувствительности организма замедленного типа и является иммунологически специфической.
|
|
|
Туберкулиновые пробы являются специфическим диагностическим тестом. Они используются для массовых обследований детского населения на туберкулез, а также для дифференциальной диагностики туберкулеза.
Туберкулин – это препарат, содержащий продукты жизнедеятельности разрушенных микобактерий туберкулёза.
Действующее начало препарата – туберкулопротеин, который по характеру воздействия на организм является аллергеном. Вызывает при постановке внутрикожной пробы у инфицированного или вакцинированного БЦЖ организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа (ГЗТ) в виде местной реакции - гиперемии и инфильтрата (папулы).
Туберкулин впервые был получен Р. Кохом в 1890 году.
Старый туберкулин Коха - АТК (Alttuberkulin Koch) - фильтрат 6-8 недельной культуры микобактерий туберкулёза, сгущённый выпариванием до 1/10 объёма название
Туберкулин содержит не живые или мёртвые микобактерии туберкулёза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии.
Более специфичным является очищенный от белковой среды сухой туберкулин ППД-Л (очищенный, белковый дериват, Л – туберкулин Линниковой).
Отечественный препарат выпускается во флаконах по 5мл, который содержит 50 доз или 3мл, содержащий 30 доз.
В 0, 1 мл содержится 2 ТЕ туберкулина. 1 флакон (5мл) используется на 25 человек.
Ценным свойством туберкулина является его специфичность
Специфичность заключается в том, что белковые молекулы, содержащиеся в туберкулине, не обладают свойствами полноценного антигена, и поэтому не могут вызывать аллергическую реакцию (сенсибилизацию) у незаражённого туберкулёзом или невакцинированного БЦЖ человека.
Для туберкулинодиагностики применяют следующие препараты туберкулина:
· альттуберкулин Коха;
· ППД-Л очищенный туберкулин в стандартном разведении;
· сухой очищенный туберкулин;
· тест – систему иммуноферментную для определения антител к микобактериям.
В проведении туберкулинодиагностики роль медицинской сестры заключается не только в техническом осуществлении этого метода, но и в умении ориентироваться в результатах туберкулиновых проб и их значении, а также в умении вести разъяснительную работу о необходимости и значимости туберкулинодиагностики.
|
|
|
В практике применяются следующие туберкулиновые пробы:
1. накожные Пирке (1907г. ).
2. внутрикожные Манту (1909г. ).
3. подкожные Коха (1890г. ).
4. уколочные Гиффа.
Выраженность реакции на туберкулин зависит от:
· массивности туберкулезной инфекции;
· чувствительности организма к инфекции;
· реактивности организма;
· дозы туберкулина.
У больных с активным туберкулезом реакция на туберкулин более выраженная, чем у здоровых лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Проба Коха с подкожным введением туберкулина. Используют в основном с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и определения его активности. Вводят туберкулин подкожно в плечо или угол лопатки. Оценивают пробу Коха по выраженности и характеру местной, общей и очаговой реакций. У больного с активным туберкулезом после введения туберкулина через 48-72 часа появляются:
· местная реакция в виде инфильтрата диаметром 10-20 мм,
· общая реакция (повышение температуры тела, недомогание),
· очаговая реакция (при туберкулезе легких об очаговой реакции свидетельствуют появление или увеличение в легких хрипов, обнаружение МБТ в мокроте; туберкулёзе почек – появление лейкоцитов и МБТ в моче и т. д. )
Проба Пирке - это накожная градуированная проба. Применяется в основном у больных туберкулезом детей, для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину. Используют альттуберкулин в различных концентрациях 100 %, 25 %, 5 % и 1 %.
Наносят каплями на кожу предплечья, ланцетом делают скарификацию кожи, реакцию оценивают через 48 часов. Реакция положительная при инфильтрате 3 мм и более на 100 % туберкулин. Положительная реакция на все концентрации - говорит об активном первичном туберкулезе.
Проба Манту - используется как основной метод туберкулинодиагностики при массовых обследованиях детей и подростков на туберкулез.
Для проведения пробы используется туберкулин 2 ТЕ ППД-Л (очищенный белковый дериват по методу Линниковой), в 0, 1мл. - содержится 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).
Выпускают также туберкулин по 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0, 1 миллилитре.
Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят с целью:
· раннего и своевременного выявления больных туберкулезом детей и подростков;
· выявления лиц, с повышенным риском заболевания туберкулезом;
· для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации БЦЖ;
· для определения инфицированности населения МБТ.
|
|
|
