 |
Первичного туберкулёза у детей и подростков
|
|
|
|
Первичного туберкулёза у детей и подростков
В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков туберкулинодиагностику (пробой Манту) проводят
Таблица 3
| Лица | Возраст | Срок |
| вакцинированные (ВЦЖ) дети и подростки | с 12-месячного возраста до 18 лет | ставят 1 раз в год, независимо от предыдущих результатов |
| дети, не вакцинированные против туберкулеза (по медицинским противопоказаниям), | с 6-месячного возраста | ставят 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной. |
Выполнение пробы Манту – зависимая манипуляция, ее осуществляет по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая допуск (сертификат) к проведению туберкулинодиагностики. Правила проведения пробы Манту см. приложение 3.
Рис. 4 Техника постановки пробы Манту
Туберкулин вводится в кожу средней трети внутренней поверхности предплечья в дозе 0, 1 мл препарата.
Проба Манту делается
· в чётные годы обследования на правом предплечье;
· в нечётные – на левом.
Оценка пробы Манту
Результат оценивают через 72 часа.
Рис. 5 Виды реакций на введение туберкулина
Инфильтрат (папулу) измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно к оси предплечья т. е. поперечный размер.
Гиперемия измеряется только при отсутствии инфильтрата.
Таблица 4
Критерии оценки результатов пробы Манту
| Отрицательная | отсутствие инфильтрата и гиперемии, только наличие уколочной реакции |
| Сомнительная | - папула 2-4 мм. или только гиперемия любого размера; |
| Положительная | папула от 5 до 16 мм. - у детей и 5-20 мм. - у взрослых; |
| Гиперергическая | если папула больше 17 мм у детей и 21 мм. у взрослых, а также при появлении везикулы, лимфангита или регионарного лимфаденита независимо от размера папулы. |
При изучении динамики туберкулиновых реакций нельзя часто повторять туберкулиновые пробы, так как может быть искажена истинная чувствительность к туберкулину.
|
|
|
Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2-3 месяцев.
При проведении массовой туберкулинодиагностики проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам, поэтому в день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей и подростков.
К неинфицированным МБТ относятся лица с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
К инфицированным по результатам пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л относятся дети и подростки в следующих случаях, когда в динамике при ежегодном наблюдении:
· установлена впервые положительная реакция (вираж туберкулиновой реакции);
· отмечается стойко сохраняющаяся реакция (4 года) в виде инфильтрата диаметром 12 мм и более;
· отмечается усиление сомнительной или положительной реакции с увеличением папулы на 6 мм и больше или, усиление реакции с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более;
· гиперергическая реакция.
Появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту в результате первичного инфицирования организма МБТ называют виражом туберкулиновой реакции.
Перечисленные группы детей и подростков необходимо в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, так как считаются лицами, имеющими повышенный риск заболевания туберкулезом.
С помощью внутрикожной пробы Манту выявляется как инфекционная, так и поствакцинальная аллергия. При решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на пробу с заражением вирулентными микобактериями туберкулеза или она свидетельствует о поствакцинальной аллергии, следует учитывать:
|
|
|
· интенсивность туберкулиновой реакции;
· срок после последней прививки БЦЖ;
· число проведенных ранее прививок;
· наличие и размер поствакцинального рубца;
· наличие или отсутствие контакта с больным;
· наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания.
Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и не резко выраженные реакции с диаметром 2-11мм. Такие реакции при наблюдении в динамике имеют тенденцию к ослаблению через 6 месяцев и более после прививки БЦЖ.
Противопоказания для постановки пробы Манту:
· кожные заболевания;
· острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов);
· аллергические состояния;
· эпилепсию;
· срок до 1 месяца после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы;
· карантин по детским инфекциям в детских коллективах,
Таблица 5
Регистрация результатов пробы Манту у детей и подростков фиксируется в следующих учётных документах
| Детям и подросткам, посещающим детские учреждения | 1 учетная форма № 063/у (прививочная карта) 2. форма № 026/у (медицинская карта ребенка). |
| Неорганизованным детям | 1. учетная форма № 063/у (прививочная карта) 2. форма № 112/у (история развития ребенка) |
В этих документах медицинская сестра записывает:
· дата постановки туберкулиновой пробы (число, месяц, год);
· сведения о туберкулине (вводимая доза, серия);
· использование правой или левой руки;
· результаты пробы Манту.
Гистологические методы диагностики применяют только тогда, когда больной не выделяет МБТ (микобактерии туберкулёза).
Современнные инструментальные методы исследования позволяют получить материал из глубоких отделов лёгких: внутрилёгочная биопсия, трансбронхиальная пункция, торакотомия (в тяжёлых случаях).
В препарате находят признаки специфического воспаления, характерные для туберкулёза: гигантские клетки Пирогова – Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоидные клетки.
|
|
|
