 |
115.Правила переливания крови. Требования к кровозамещающим растворам.
|
|
|
|
115. Правила переливания крови. Требования к кровозамещающим растворам.
Правила переливания крови.
1. Агглютиногены донора (человека, дающего кровь) не должны встретиться с одноименными агглютининами реципиента (человека, получающего кровь). Т. е. плазма реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора.
2. Агглютинины донора не учитываются, поскольку при обычном переливании крови (200-500 мл) они разводятся кровью реципиента и их титр становится недостаточным для того, чтобы вызвать агглютинацию его эритроцитов. Это правило разведения. Оно не применимо при массивных гемотрансфузиях.
С учётом приведённых правил кровь людей с I группой по системе АВО можно переливать людям всех групп. Поэтому они являются универсальными донорами.
В настоящее время это не практикуется, поскольку: 1) в крови у 10-20% людей с I группой находятся иммунные агглютинины анти-А и анти-В (такие лица - опасные универсальные доноры) 2) у людей со II и IV группами часто встречаются антитела к антигену Н, находящемуся на поверхности мембран эритроцитов у лиц с I группой крови (поэтому система АВО иногда обозначается как АВН).
Кровь II и III групп можно переливать людям с аналогичной или с IV группой, кровь IV группы - только лицам с одноименной группой. Поскольку людям с IV группой крови можно переливать кровь всех групп, они являются универсальными реципиентами.
В настоящее время производится переливание только одногрупной крови. Поскольку при определении групповой принадлежности ошибочно могут быть не обнаружены агглютиногены, обладающие низкой агглютинабельностью, сегодня цельная кровь не переливается, а переливаются отдельные её фракции (эритроцитарная, лейкоцитарная, тромбоцитарная массы и др. ).
|
|
|
При гемодинамических нарушениях, обусловленных как кровопотерей, так и некоторыми заболеваниями, помимо трансфузии крови используют различные кровезамещающие растворы. При этом применяемые кровезамещающие растворы должны отвечать следующим основным требованиям:
· По своим физико-химическим свойствам они должны быть близкими к основным показателям крови (изотоничны, изоионичны и др. ).
· Отсутствие влияния на основные биологические свойства крови.
· Отсутствие токсичности и пирогенности.
· Длительно задерживаться в сосудистом русле.
· Выдерживать стерилизацию и длительно храниться.
· Не должны вызывать сенсибилизацию организма и не приводить к возникновению анафилактического шока при повторном введении.
По функциональному назначению кровезамещающие растворы классифицируют:
1. Гемодинамические (противошоковые)
2. Дезинтоксикационные
3. Для парентерального белкового питания
4. Для нормализации водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
116. Представление о системе гемостаза и ее структурных компонентах.
Гемостаз - сложный биологический процесс, обеспечивающий остановку кровотечения при повреждении сосуда.
Значение гемостаза:
1. Защитное - образующийся тромб герметизирует сосуд, что сохраняет целостность сосудистого русла и объем циркулирующей крови.
2. Восстанавливает жидкое состояние крови и проходимость сосуда.
3. Стимулирует интенсивность репаративных процессов в стенке сосуда.
4. Регулирует транскапиллярный обмен.
Звенья гемостатической системы:
1. Гуморальное - факторы свертывания плазмы.
2. Элементарно-клеточное - факторы свертывания гемоцитов.
3. Тканевое - факторы сверт5ывания тканей и сами ткани, в которых они
синтезируются.
4. Регуляторное — нейрогуморальные механизмы, регулирующие свёртывание крови и антисвёртывание.
|
|
|
Cтадии гемостаза:
I. Сосудисто-тромбоцитарный, или первичный, или микроциркуляторный гемостаз. Реализуется за 1-3 мин.
II. Коагуляционный или вторичный гемостаз. Осуществляется за 5-10 мин.
III. Ретракция тромба. Начинается не ранее, чем через 30 мин, и продолжается до 3 часов.
IV. Фибринолиз. Протекает в течение нескольких дней.
117. Основы учения о свертывании крови. Теория свертывания крови А. Шмидта, П. Моравица. Современные представления о гемостазе. Продолжительность фаз свертывания крови.
Суть процесса свёртывания состоит в переходе растворимого белка плазмы - фибриногена в нерастворимый белок - фибрин, представляющий собой длинные нити (переход из золя в гель). Нити образуют сеть, в которой застревают гемоциты.
До 19 века причиной свертывания крови одни ученые считали ее контакт с атмосферным воздухом, другие — связывали его с тем, что выпущенная из сосуда кровь становится неподвижной, третьи - с нагреванием.
Ферментативная теория (А. Шмидт), классическая теория свертывания (А. Шмидт, П. Моравиц)
Ему удалось выделить из плазмы крови лошадей путем осаждения с помощью разведенных кислот «фибринородное» вещество, впоследствие названное тромбином. Он установил, что свертывание крови связано с переходом фибриногена в фибрин («волокнин») под воздействием этого вещества. Однако он думал, что тромбин образуется в результате распада лейкоцитов, поскольку в отцентрифугированной крови свертывание начиналось в лейкоцитарном слое. Он еще не знал, что в этом же слое находятся и тромбоциты. Их роль в гемокоагуляции была установлена в 1905 г. немецким врачом Паулем Моравицем, обнаружившим, что кровяные пластинки содержат фермент тромбокиназу, который в дальнейшем начали называть тромбопластином. Для его высвобождения необходимо разрушение тромбоцитов. Оно происходит из-за их контакта с «чужеродными» поверхностями - кожей или тканями.
Согласно классической теории свёртывания, этот процесс протекает в 2 фазы при участии 4 веществ плазмы: фибриногена, протромбина, тромбопластина, кальция.
В дальнейшем было установлено, что гемокоагуляция осуществляется в 3 фазы и в ней участвует значительно большее число факторов - 12 плазменных и факторы, высвобождающиеся из гемоцитов и тканей.
|
|
|
