 |
4. Синдром "белого глаза" с внезапным
|
|
|
|
4. СИНДРОМ " БЕЛОГО ГЛАЗА" С ВНЕЗАПНЫМ
СНИЖЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
" Белый глаз" с быстрым снижением зрительных функций:
- патология стекловидного тела (гемофтальм);
- заболевания сетчатки (острая непроходимость центральной артерии и ее ветвей, тромбоз центральной вены сетчатки, отслойка сетчатки);
- заболевания хориоидеи (центральный хориоретинит);
- патология зрительного нерва (неврит, ретробульбарный неврит, нарушение кровообращения в зрительном нерве).
Внезапное снижение остроты зрения, появление различных скотом (локальных дефектов в поле зрения), резкое сужение границ поля зрения, метаморфопсии и микропсии (искажение формы и величины предметов) вызываются в основном острыми заболеваниями сетчатки и ее сосудов, поражениями зрительного нерва и проводящих путей.
Большинство этих состояний не сопровождаются болевым ощущениями (из-за отсутствия чувствительной иннервации заднего полюса глаза) или изменениями со стороны переднего отдела глазного яблока, который остается " белым", неизмененным. Нераспознанная патологиями и не оказанная вовремя помощь приводят к тому, что сетчатка утрачивает свои функции.
Синдром «белого глаза» с быстрым снижением зрительных функций в основном" объединяет заболевания сосудистого и воспалительного генеза. Клинический диагноз обычно устанавливается офтальмологом после осмотра глаз глазного дна. Диагностика же этих состояний для врача общей практики, не владеющего офтальмоскопией, существенно затруднена.
Однако опыт показывает, что для постановки предварительного диагноза, вполне достаточного для проведения неотложных мероприятий, с успехом можно использовать данные анамнеза, жалобы больных, результаты ориентировочного исследования зрительных функций и простейшие методики исследования. Для врача общей практики важно правильно ориентироваться в ситуации: при наличии синдрома " белого глаза" с внезапным снижением зрительных функций оказать пострадавшему неотложную медицинскую помощь и срочно направить его на консультацию к офтальмологу или госпитализировать.
|
|
|
К нозологическим единицам, входящим в этот синдром, относятся гемофтальм, острые нарушения кровообращения центральной артерии сетчатки, острая непроходимость центральной вены сетчатки, острые воспалительные процессы и отслойка сетчатки, а также воспалительные и сосудистые заболевания зрительного нерва.
4. 1. Гемофтальм
Гемофтальмом называют выраженное, массивное кровоизлияние в стекловидную полость, занимающее не менее ¼ ее объема.
Этиологические факторы: 1) контузии, 2) хориоретиниты, 3) сахарный диабет, 4) артериальная гипертензия, 5) заболевания крови.
Клиническая картина. Острота зрения у пациента падает в считанные минуты: вначале появляется вуаль, которая становится все плотнее. Острота зрения падает до тысячных, счета пальцев у лица, а нередко и до светоощущения. При исследовании в боковом свете можно заметить появление за прозрачным хрусталиком темно-бурой, коричневой массы. В проходящем свете рефлекса с глазного дна определить не удается.
Лечение. Неотложная помощь при свежем гемофтальме заключается в назначении гемостатических препаратов (викасол, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, аминокапроновая кислота). Добиться рассасывания большого объема крови в полости глаза консервативными методами, даже с помощью современных ферментативных средств, практически невозможно. Такие пациенты подлежат направлению в стационар для хирургической эвакуации крови (витрэктомии).
|
|
|
4. 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ
4. 2. 1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС)
В данной патологии выделяют три формы: спазм артерии, встречающийся примерно в 50% случаев, ее тромбоз и эмболию (5%).
Спазм встречается чаще у женщин до 50 лет, нередко бывает двусторонним, проявляется внезапно, обычно после наблюдавшихся ранее кратковременных приступов " пелены" перед взором. В анамнезе - вегетососудистая дистония, токсикозы, артериальная гипертония I и II стадии, табачно-алкогольная интоксикация.
Тромбозы наблюдаются у лиц старше 50 лет. Обычно процесс односторонний и протекает на фоне артериальной гипертонии II и III стадии.
Эмболия диагностируется обычно у молодых людей на фоне ревмокардита, пороков сердца или в результате травматической жировой эмболии.
Клиническая картина. Непроходимость ЦАС обычно возникает в утренние часы после чрезмерной физической нагрузки накануне психоэмоциональных стрессов. Острота зрения падает буквально за минуту до светоощущения или даже до нуля, поле зрения (ПЗ) не определяется. На глазном дне при офтальмоскопии в этот момент можно видеть выраженный ишемический отек сетчатки с резким контрастированием области макулы - симптом «вишневой косточки». Диск зрительного нерва белый, отмечается выраженное сужение сосудов.
При спазме, однако, редко отмечается полное закрытие просвета сосудов и поэтому острота зрения, хотя и падает, но обычно бывает в пределах 0, 1-0, 2. Нередко спазмируются крупные ветви ЦАС, для которых характерны секторные скотомы и выпадения ПЗ.
Лечение. Прогноз при непроходимости ЦАС более благоприятен, если первая врачебная помощь оказывается в ближайшие 20-30 минут. Задача врача заключается в попытке снять спазм и расширить просвет сосуда. Эго достигается, во-первых, посредством сильного надавливания пальцами на глазное яблоко в течение 10 секунд с целью повышения ВГД. Последующее резкое его снижение сопровождается отчетливым рефлекторным расширением сосудов. Во-вторых, активно применяют вазодилататоры (дать нитроглицерин под язык, внутривенно ввести эуфиллин, никотиновую кислоту, кавинтон, сермион, компламин и т. п. ). В-третьих, показано назначение противоотечной терапии. Необходимо парабульбарно или лучше ретробульбарно ввести 0, 3 мл 1% раствора атропина, 10000 ЕД гепарина и 300 ЕД фибринолизина (в одном шприце).
Показана срочная госпитализация больного в офтальмологический стационар.
|
|
|
