 |
4,2.2. Острая непроходимость центральной вены сетчатки (тромбоз ЦВС)
|
|
|
|
4, 2. 2. Острая непроходимость центральной вены сетчатки (тромбоз ЦВС)
Клиническая картина. Тромбоз ЦВС развивается обычно на одном глазу у лиц старше 50 лет на фоне АГ и атеросклероза с повышенной свертываемостью крови. Острота зрения снижается быстро (но, в отличие от непроходимости ЦАС, не мгновенно) - за несколько часов, а иногда и дней, но никогда не отмечается полная слепота! Часто в центральном поле зрения (ЦПЗ) диагностируется положительная скотома (пациенты сами отмечают появление перед взором темно-красного или фиолетового пятна).
На глазном дне виден резкий, отек ткани сетчатки с массивными геморрагиями по ходу расширенных вен. ДЗН выглядит темно-красным, отечным. Характерная картина глазного дна получила название симптома " раздавленного помидора".
Неотложная помощь. Неотложная медицинская помощь заключается, как и при непроходимости ЦАС, в назначении сосудорасширяющих (внутривенно эуфиллин, внутримышечно магния сульфат, 10000 ЕД гепарина, тромболитики) и противоотечных средств. Неплохо зарекомендовала себя гирудотерапия (постановка медицинских пиявок на висок и сосцевидный отросток).
Свежие (до 3 суток) случаи тромбоза ЦВС являются показанием к срочной госпитализации.
4. 2. 3. Центральный серозный хориоретинит (макулит)
Острое воспаление, разбивающееся в области центральной ямки сетчатки, получило название макулит.
Клиническая картина. Пациент быстро замечает затруднение при выполнении мелких, высокоточных зрительных работ, требующих хорошего бинокулярного зрения. Появляется " излом строчек", выпадение букв при чтении (проявляется центральная скотома). Острота зрения падает до сотых.
|
|
|
На глазном дне красный рефлекс макулы приобретает желтоватый оттенок, отек макулы вызывает сглаженность сетчатки (ямка не определяется), появляются мелкие геморрагии. Могут отмечаться транзиторная гиперметропия (небольшие плюсовые стекла дают некоторое повышение остроты зрения), изменения функции цветовосприятия.
Лечение. Бурный острый процесс является показанием для проведения лечения - Амбулаторное лечение должно проводиться при обязательной консультации офтальмолога. Лечение комплексное: назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антибиотиков, проти-воотечная терапия, сосудорасширяющие средства и стероиды. В последние годы хорошо зарекомендовала себя лазеркоагуляция макулярной зоны.
В дальнейшем непосредственной задачей врача общей практики является лечение общих сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии для профилактики рецидивов или развития аналогичного заболевания на другом глазу. Та же тактика предусматривается и для санации воспалительных очагов при синуситах и одонтогенных процессах, при профилактике рецидивов хориоретинальных воспалительных процессов или развития невритов зрительного нерва (см. ниже).
4. 2 4. Отслойка сетчатки
Клиническая картина. Отслойка сетчатки характеризуется появлением мерцаний, молниеобразных вспышек на периферии поля зрения в участке, противоположном зоне разрыва. На глазном дне виден пузырь серого цвета, темные сосуды повторяют своим ходом изгибы и выпуклость отслоенных участков сетчатки, зона разрыва видна в виде ярко-красного пятна. Нередко пузыревидное образование можно увидеть при исследовании оптических сред в проходящем свете, почти всегда в зоне отслойки сетчатки отмечается резкое ослабление рефлекса с глазного дна. В анамнезе у таких пациентов часто встречаются высокая миопия свыше 10 диоптрий, чрезмерная физическая нагрузка, травматические повреждения (ушиб головы или непосредственная контузия глазного яблока).
|
|
|
Лечение. Больного необходимо направить в стационар для проведения лазерного или хирургического лечения.
4. 3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
4. 3. 1. Острый неврит зрительного нерва (ЗН)
Клиническая картина. Неврит ЗП начинается без предвестников заболевания, часто являйся осложнением общих инфекционных процессов, очаговой инфекции, болезней ЦНС.
Острота зрения падает до сотых, иногда до светоощущения. При боковом освещении переднего отдела глаза отмечается значительное снижение прямой реакции зрачка на свет и содружественной реакции на парном глазу. Через несколько дней четко регистрируется центральная скотома, часто отмечается кольцевидное сужение ПЗ, особенно на красную метку. На глазном дне видны гиперемия и отек ДЗН, стушеванность его границ, расширение вен и некоторое сужение артерий.
Лечение невритов заключается в назначении больших доз кортикостероидов, при явном гематогенном распространении инфекции из близрасположенного фокального очага назначают адекватные дозы антибиотиков. Все лечение должно проводиться на фоне курсовой витаминотерапии (витамины группы В).
|
|
|
