 |
4. 3. 2. Ретробульбарный неврит. 4. 3. 3. Токсические невриты. 4. 4. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва. 5. 1. Визометрия
|
|
|
|
4. 3. 2. Ретробульбарный неврит
Особой формой неврита зрительного нерва является поражение его орбитальной, заглазничной части.
Этиология. Ретробульбарный неврит чаще возникает при рассеянном склерозе, энцефалите, менингите, реже имеет риногенный генез.
Клиническая картина. Острота зрения падает обычно значительно, до нескольких сотых или даже до светоощущения. Довольно быстро появляется абсолютная отрицательная скотома. Зрачковые реакции почти не определяются. Отличительной особенностью ретробульбарного неврита является возникновение болей за глазом при его движении (перемещении взора), что объясняется вовлечением в воспалительный процесс сухожильного кольца, места прикрепления глазодвигательных мышц.
Лечение. Учитывая неврологический характер патологии, больного целесообразнее госпитализировать в неврологическую клинику, где обследование и лечение будет проводиться совместно с офтальмологом.
4. 3. 3. Токсические невриты
Некоторой особенностью в течении отличаются невриты токсической природы, особенно при отравлении метиловым спиртом, действие которого характеризуется зачастую избирательным влиянием на миелиновые оболочки зрительного нерва и распадом его волокон.
Клиническая картина. Через несколько часов (реже дней) отмечается быстро прогрессирующее снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. При наружном осмотре бросаются в глаза расширенные, не реагирующие на свет зрачки. Всегда регистрируется абсолютная центральная скотома.
Неотложная помощь при отравлениях метиловым спиртом должна быть следующей.
1. Промыть желудок теплой водой или 2% раствором двууглекислой соды (10-12 литров жидкости на процедуру). Через 2-4 часа промывание повторить.
|
|
|
2. Дать внутрь активированный уголь (100 г растворить в двух стаканах воды) и солевое слабительное (30 г сернокислой магнезии).
3. Поставить очистительную клизму.
4. Ввести внутривенно 10—20 мл 40%, раствора глюкозы.
5. Ввести подкожно: камфору (1 мл 20% раствора), кофеин (1 мл 20% раствора), стрихнин (1 мл 0, 1% раствора).
6. Сделать кислородные ингаляции.
7. При сильном возбуждении ввести подкожно 1 мл 1% раствора морфина.
8. При снижении остроты зрения ввести ретробульбарно 1 мл 0, 1% раствора атропина и 0, 3 мл дексаметазона; дать внутрь преднизолон (25-30 мг) или ввести внутривенно.
9. Дать внутрь антидот - этиловый спирт (до 100 мл 30% раствора). Прием препарата (по 50 мл) повторить каждые два часа. Можно ввести внутривенно 5% раствор - до 50 мл.
10. В стационаре проводят люмбальную пункцию.
4. 4. НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Этиология. Это состояние очень сходно с таковым при непроходимости в системе ЦАС или ЦВС. Заболевание обычно возникает у лиц старше 50 лет на фоне АГ, атеросклероза, СД, коллагенозов, височного артериита.
Клиническая картина. В анамнезе у пациентов имелись мелькания перед взором, головные боли, особенно на фоне переутомления, стрессовых ситуаций или резких колебаний АД. Нередко через несколько недель в процесс вовлекается и другой глаз. Основная жалоба - выпадение различных участков поля зрения и снижение остроты зрения.
На глазном дне определяются ишемический отек диска зрительного нерва, расширенные вены, суженные артерии, мелкие геморрагии на ткани ДЗН.
Лечение. Неотложная помощь и последующая терапия такая же, как и при нарушениях кровообращения ЦАС,
5. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ГЛАЗНЫМ БОЛЬНЫМ
Перечень диагностических и лечебных мероприятий, которые обязан производить врач общей практики при оказании помощи офтальмологическим больным:
|
|
|
1) осмотр наружного отдела глаза методом бокового освещения;
2) исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза;
3) выворот верхнего и нижнего века;
4) закапывание капель и закладывание мази в конъюнктивальную полость;
5) измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова или ориентировочным методом;
6) удаление поверхностных инородных тел с конъюнктивы и роговицы;
7) наложение бинокулярной и монокулярной повязки;
8) субконъюнктивальные инъекции;
9) массаж век;
10) массаж области слезного мешка.
5. 1. ВИЗОМЕТРИЯ
5. 1. 1. Определение остроты зрения по визометрическим таблицам
1. Самой низкой остротой зрения является способность глаза отличать свет от темноты; это проверяется в затемненном помещении при освещении глаза ярким световым пучком. Если исследуемый видит свет, то острота зрения равна светоощущению (Visus OD = l/∞ или perceptio lucis). Наводя на глаз пучок света с разных направлений (сверху, снизу, справа, слева), проверяют, как сохранилась способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет. При помутнении оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) острота зрения может быть снижена до светоощущения, однако проекция света почти всегда остается правильной.
Отсутствие правильной проекции света (perceptio et proectio lucis incerta) или полное отсутствие светоощущения (Visus = 0) указывают на поражение зрительно-нервного аппарата глаза.
|
|
|
