Воспаление слёзного мешка. (dacryocycystits)

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЁЗНОГО МЕШКА

(Dacryocycystits)

Дакриоцистит в большинстве случаев протекает хронически.

Этиология и патогенез. Дакриоцистит может возникнуть при переходе воспалительного процесса с конъюнктивы, слёзно-носового канала и носа или соседнего периоста, а также при сужении, закупорке и отсутствии носового отверстия слёзно-носового канала.

В полости слёзного мешка, на его слизистой, постоянно находятся микроорганизмы (стафилококки), проникающие сюда со стороны конъюнктивы. Однако, находясь под действием постоянного тока жидкости - слез, они не могут развиваться. При непроходимости слёзно-носового канала, слезы застаиваются в слёзном мешке, и начинается воспалительный процесс. Слезы сравнительно быстро разлагаются, раздражают слизистую оболочку. Вследствие постоянного присутствия микроорганизмов, воспаление имеет гнойный характер. Воспалённая слизистая слёзного мешка припухает, скудный секрет становится обильным, гнойным и смешивается со слезой.

При операции, связанной с вскрытием глазного яблока, необходимо обследовать состояние слёзного мешка, во избежание заноса отсюда инфекции.

Клинические признаки. При осмотре отмечают постоянное слезотечение, гиперемию и припухание конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Несколько ниже, на месте расположения слёзного мешка, обнаруживают, слабо флюктуирующее опухание различной величины. При надавливании на него, из слёзных точек выделяется совершенно прозрачная слизистая жидкость, напоминающая по внешнему виду яичный белок, или же слизисто-гнойная и даже гнойная (dacryocystitis catarrhalis, d. phlegmanosa).

В других случаях выделения из слёзных точек нет, хотя и чувствуется, что под давлением пальцев слёзный мешок опорожняется. Это указывает, что содержимое мешка проникло в слёзно-носовой канал, а оттуда в носовую полость. Если образуется непроходимость слёзно-носового канала и слёзных точек, секрет скапливается в слёзном мешке, который достигает иногда значительных размеров. Таким образом, может образоваться водянка слёзного мешка (hydrops sacci lacrimalis) или, что чаще бывает, эмпизма (empyema s. lacrimalis). В последнем случае гной в конце концов находит выход наружу, и развивается слёзная фистула.

Диагноз. Воспаление слёзного мешка можно смешать с подкожным абсцессом, мягкой фибромой и другими опухолями этой области.

Диференциальный диагноз устанавливается на основании пальпации и отсутствия усиленного образования слез при опухолях.

Лечение. Сначала используют консервативный метод. Прежде необходимо обеспечить проходимость слёзно-носового канала для оттока секрета при надавливании на него снаружи. При катаре полезны ингаляции и промывание канала растворами дезинфицирующих веществ. Вместе с тем зондируют, а если нужно, расширяют слёзные канальцы и точки и промывают через них слёзный мешок. Для этого пользуются дезинфицирующими и слегка вяжущими средствами - раствором азотнокислого серебра (1: 500), протаргола (2-5%), сернокислого цинка (1-2%), цианистой ртути (1: 3000), борной кислоты(1-2%).

В случае безрезультатности консервативного способа лечения прибегают к иссечению слёзного мешка. После этой операции отведение слез, конечно, совершенно прекращается, но всё же слезотечение через некоторое время уменьшается, так как исчезает постоянное рефлекторное раздражение железы со стороны воспалённого мешка. Для полного прекращения слезотечения можно рекомендовать одновременное удаление слёзной железы. В этом случае увлажнение роговицы происходит за счёт самой конъюнктивы. При образовании эмпиэмы мешка, вскрывают его продольным разрезом.

Для удаления слёзного мешка производят разрез вдоль выпуклой его части, ковнутри от медиального угла глаза до внутренней связки век, которую затем также перерезают. Мешок захватывают пинцетом и осторожно, насколько это возможно, тупым путём отпрепаровывают от окружающей ткани. Остающиеся места соединения и слёзные канальцы отсекают ножницами. Для более удобного отделения мешка стенки его можно предварительно надрезать. На рану и внутреннюю связку накладывают швы. Эта операция у мелких животных представляет значительные технические трудности.

Операция удаления слёзной железы по Кадио выполняется на лежачем и крепко фиксированном животном под местной анестезией.

У лошади железа расположена под орбитальным отростком, в области наружной половины верхнего века. Ширина её 4-5 см, длина (спереди назад) 2 см

Непосредственно впереди верхнего переднего края орбиты делают разрез кожи длиной в 4-6 см, начиная от середины края кнаружи; вскрывают подкожную фасцию и проникают вглубь между краем орбиты и апоневрозом подниматель верхнего века (m. levator palpeprae superioris). Края раны раздвигают, отпрепаровывают передний кран железы, захватывают его широким пинцетом и отделяют обе поверхности железы, а затем и края, от окружающей ткани. При отделении железы следует щадить её апоневроз. После её удаления, в образовавшуюся полость вводят кусок стерильной марли и накладывают четыре шва. На следующий день снимают два наружных шва и лечат открытом способом.