 |
Ожоги. Воспаление роговицы. . Кератит
|
|
|
|
ОЖОГИ
Термические ожоги роговицы. Их серьёзность зависит от глубины повреждения. При поверхностных ожогах, связанных лишь с некрозом эпителия, обыкновенно наступает выздоровление через несколько дней. Эпителий на поражённом месте свёртывается в беловатую плёнку, которая отторгается в течение первых суток; образовавшаяся эрозия постепенно вновь покрывается эпителиям.
Не всегда удаётся составить отчетливое представление о глубине струпа в паренхиме; степень помутнения не служит в этом отношении достаточным критерием. Но отторжении струпа остаётся язва, заживающая при развитии сосудов с края роговицы и оставляющая непрозрачное помутнение. Если некроз охватывает всю толщу роговицы, то она принимает на месте ожога интенсивный беловато-сероватый цвет; поверхность её становится сухой, часто морщинистой; чувствительность отсутствует.
Лечение. Нельзя прибегать к прижигающим и сильно вяжущим средствам, часто применяемым при конъюнктивитах; пользуются холодными примочками (2 -3% борная кислота), мазями (3% борная, 5% ксероформная). При образовании язв требуется соответствующее лечение.
Химические ожоги роговицы, чаще вызываются негашёной известью, реже - кислотами острыми мазями, попадающими в глаз. Обычно одновременно наблюдаются и ожоги конъюнктивы.
В результате воздействия химического вещества разрушаются эпителий или глубже лежащие слои роговицы в первом случае, при своевременном и рациональном оказании помощи, роговица восстанавливается, при глубоких повреждениях обычно появляется язва.
При ожогах роговица мутнеет, эпителии разрушается. В более лёгких случаях помутнение серого цвета, и тяжёлых, при некрозе, - интенсивно белого цвета.
|
|
|
Прогноз в первое время должен быть осторожным, так как даже при кажущейся лёгкости процесс через несколько дней может образоваться обширное омертвение. Некротизированные части постепенно отторгаются, отрывается язва, в результате заживления которой остаётся совершенно не рассасывающееся помутнение.
При одновременном повреждении конъюнктивы может наступить сращение (symblepharon).
Лечение. Необходимо сразу удалить из конъюнктивального мешка прижигающее вещество (см. ожоги Конъюнктивы). Весь конъюнктивальный мешок обильно промывают холодной водой. При ожогах кислотами употребляют раствор соды (1%), при ожогах щелочами - молоко, разведённый уксус, 5% водный раствор таннина. Затем вводят в глаз лёгкие дезинфицирующие мази (ксероформную, йодоформную (5%) борную (2%) и накладывают повязку; при значительных болях - дионин (2-3%). Если при ожоге известью образуется стойкое помутнение, применяют 10% раствор нейтрального виннокаменного аммония (Аmmonium tartaricum neutrale 10%), ежедневно, 1-2 раза в сутки, в продолжение нескольких декад. Кроме того, лечат ожоги конъюнктивы.
ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ.
КЕРАТИТ
( Keratitis )
Кератит может протекать в виде ограниченного местного процесса или одновременно с заболеваниями других частей глаза; он может возникать как первичный процесс или при переходе с соседних частей.
Этиология. К эндогенным причинам относятся кератиты, наблюдающиеся при общих заболеваниях организма, особенно при инфекционных (симптоматические кератиты) - при злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, инфлюэнце лошадей, чуме собак и др.
Факторы, вызывающие кератиты, делятся на механические, физические, химические, инфекционные и инвазионные.
К механическим относятся различные травматические воздействия (раны, ушибы), инородные тела, раздражения при неправильных положениях век и др.; к физическим - термические воздействия (ожоги), ультрафиолетовые лучи; к химическим - влияние прижигающих веществ, кислот, щелочей и пр.
|
|
|
Инфекционные возбудители вызывают воспаления роговой оболочки, попадая на роговицу непосредствен) из внешней Среды или через кровь. При нормальных условиях микроорганизмы, находящиеся в конъюнктивальном мешке, не оказывают патогенного влияния на роговицу благодаря защитной роли эпителия.
Значительно реже отмечаются кератиты паразитарного происхождения (Thelazia rhodesi и др. ).
Клинические признаки и течение. Характерными клиническими изменениями роговицы при кератитах являются: помутнение, перикорнеалная инфекция, довольно часто васкуляризация. нарушение блеска и зеркальности её поверхности.
Помутнение роговицы при кератитах возникает в основном вследствие скопления клеточных элементов (инфильтрат), а также изменении, в самих клетках и строме. Оно может локализоваться на различной глубине (поверхностный и глубокий кератит), что можно установить при дневном освещении. Цвет этих помутнений бывает при небольшом количестве инфильтрата сероватым или серовато белым, при значительном - чисто белым, при гнойном - желтоватым. Размер их разнообразен: от небольшого точечного помутнения до полного диффузного.
Одновременно с образованием инфильтрата происходит и васкуляризация роговицы. Васкуляризация может идти из сосудов конъюнктивы, из более глубоких - эписклеральных или из склеральных; поэтому в роговице различают поверхностные сосуды, развивающиеся при поверхностных кератитах, и глубокие - при глубоких кератитах. При рассматривании поверхностных сосудов виден их переход через край роговицы, глубокие же кажутся выходящими из-под края её. В отличие от первых они имеют незначительные разветвления и более прямолинейное направление.
Небольшие поверхностные инфильтраты часто рассасываются без остатка. Глубокие могут рассосаться или же организоваться в соединительную ткань, дающую неизлечимые рубцовые помутнения.
Потеря вещества, образовавшаяся при разрушении ткани роговицы с её поверхности, сначала замещается эпителием, под которым происходит заполнение дефекта непрозрачной соединительной тканью. Полное восстановление паренхимы возможно лишь при незначительном нарушении её. При повреждении боумоновой оболочки, она восстанавливается лишь отчасти, тогда как десцеметова оболочка обладает очень большой способностью к регенерации.
|
|
|
Нередко происходит выпотевание лейкоцитов в переднюю камеру. Они могут осаждаться на задней поверхности роговицы или скапливаться в водянистой влаге. Здесь же может откладываться фибринозный экссудат. Со стороны конъюнктивы всегда наблюдаются выраженные в различной степени явления воспаления (особенно на конъюнктиве глазного яблока). Отмечают светобоязнь, слезотечение, болезненность при пальпации. Радужная оболочка, особенно при инфекционных формах кератитов, дает картину воспаления, гиперемию сосудов. Зрачок сужен, вяло реагирует на свет и атропин.
Классификация кератитов, основана на признаках поверхностного и глубокого, гнойного и не гнойного поражения. Однако она недостаточно подходит для специфических кератитов. Разделяя все кератиты на поверхностные, глубокие, задние, очаговые и диффузные, последнее имеет место при гнойных кератитах, смешанная форма кератита.
|
|
|
