 |
Сужение, закупорка и заращение слёзно-носового канала
|
|
|
|
СУЖЕНИЕ, ЗАКУПОРКА И ЗАРАЩЕНИЕ СЛЁЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА
(Stenosis, obturatio et obliteration canalis naso-lacrimalis)
Этиология: воспаление слёзно-носового канала; рубцы в области носового отверстия; хроническое склеротическое изменение оболочки, выстилающей канал; инородные тела; переломы слёзной и верхнечелюстной костей; новообразования в верхнечелюстной пазухе, в носовой полости, в самом канале.
Клинические признаки и диагноз. Первый признак, бросающийся в глаза, - непрерывно слезотечение (epiphora).
Окончательный диагноз может быть установлен лишь путём исключения заболеваний всего остального слёзного пути (слёзный мешок, канальцы, точки). При длительной не проходимости канала присоединяются симптомы воспаления слёзного мешка, конъюнктивита и даже кератите.
Прогноз у лошадей, при воспалении канала и отсутствии его носового отверстия, в большинстве случае благоприятен. При опухолях, при заращении канала в верхней части или вообще на значительном расстоянии прогноз неблагоприятен.
Лечение. У лошадей рекомендуют зондирование эластическим катетером, а при воспалении канала - соответствующее лечение. При отсутствии носового отверстия канала, при рубцовых сращениях прибегают к вскрытию. Новообразования удаляют, хотя в результате последующего рубцевания раны часто вновь развивается сужение и закупорка.
Если причиной непроходимости служит катар носовой полости, ее спринцуют дезинфицирующими средствами - квасцами, 0, 5% таннином, 2% борной кислотой. 0, 3-0, 5% сернокислым цинком.
При полном заращении канала, особенно в местах, недоступных для обследования и оперативного вмешательства, можно рекомендовать лишь удаление слёзной железы для прекращения постоянного слезотечения.
|
|
|
ВОСПАЛЕНИЯ СЛЕЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА
(Inflammatio canalis naso-lacrimalis)
Воспаление слёзно-носового канала протекает преимущественно в виде катара (cattarhus canalis naso-lacrimalis).
Этиология. Как самостоятельное заболевание воспаление слёзно-носового канала встречается весьма редко. Обычно оно возникает при переходе воспалительного процесса со слизистой оболочки носовой полости или слёзного мешка. Однако и при отсутствии такого перехода ринит может вызвать катар слёзно-носового канала. Вследствие опухания слизистой носовой полости носовое отверстие канала может закрыться, что ведёт к застою и разложению жидкости и появлению воспалительного процесса.
Клинические признаки. У лошади при катаре канала наблюдается истечение из носа, не сопровождающееся припуханием межчелюстных желез; слизистая носа при этом не изменяется. Из нижнего отверстия канала иногда замечают слизистое истечение буроватого цвета. Количество его может быть значительным, если производить давление на канал через нос по направлению к носовому отверстию. Нередко катар слёзно-носового канала протекает одновременно с катаром конъюнктивы и носовой полости. При сужении, а тем более при полной непроходимости канала, присоединяются соответствующие симптомы.
Диагноз. У домашних животных (за исключением лошадей) обследование слезного-носового канала, вследствие анатомических особенностей, почти невозможно. Поэтому и диагноз оказывается весьма трудным, особенно у мелких животных.
Прогноз при соответствующей терапии благоприятен; возможно даже спонтанное излечение при восстановлении проходимости канала. В большинстве случаев течение болезни подострое или хроническое.
Лечение - систематическое промывание слезно-носового канала (лошадь) 1-2 раза в день дезинфицирующими и вяжущими средствами. Технику промывания см. исследование проходимости слёзно-носового канала: для промывания берут 100-150 мл жидкости. Его производят через слезные точки. При одновременном катаре носовой полости, слёзного мешка и конъюнктивы проводят соответствующее лечение.
|
|
|
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ РОГОВИЦЫ
Механические поврежденияроговицы – (раны, эрозии) вызываются преимущественно проникновением в глаза инородных тел (кусочки каменного угля, камня. проволока, гвозди и др. ). У собак и кошек наблюдаются повреждения, нанесённые когтями и зубами. Причиной может быть также сильный удар тупым предметом по глазу.
Различают поверхностные, глубокие и проникающие повреждения. При первых нарушается целость одного лишь переднего эпителиального слоя, а отчасти и переднего основного слоя; при глубоких травмах затрагивается паренхиматозный слой роговицы, при проникающих повреждается вся толща роговицы и вскрывается передняя камера; в этих случая нередко отмечается частичное или полное истечение водянистой влаги. Практически очень важно отличать также асептические раны от инфицированных.
Поверхностные повреждения имеют наиболее благоприятный исход: при заживлении они обычно не дают рубца или помутнения; даже в случаях проникновения инфекции они оканчиваются наибольшим процентом выздоровлений. Более глубокие ранения, достигающие паренхимы, особенно заднего основного слоя, всегда представляют опасность дальнейшего распространения и заживают с образованием рубца. Весьма опасны проникающие ранения, которые открывают доступ для инфекции во внутренние части глаза.
По местоположению наиболее неблагоприятными в смысле исхода считают раны в центре роговицы, так как остающийся после них рубец механически мешает зрению. Характер повреждения, нанесённого тупыми предметами, всецело зависит от силы и направления удара: во многих случаях при средней силе или при ударе, направленном по касательной к глазу, эти воздействия могут пройти без особого вреда для роговицы. При значительной силе удара он может, не нарушая целости всей толщи роговицы, вызвать надрывы эндотелия десцеметовой оболочки.
Клинические признаки. Слезотечение, светобоязнь (блефароспазм), болезненность при пальпации. Эти явления возникают внезапно; с течением времени они постепенно уменьшаются (при поверхностных повреждениях) или, наоборот, усиливаются (при развитии воспаления). Для исследования роговицы требуется предварительное обезболивание.
|
|
|
При поверхностных повреждениях дефекты могут быть незначительными и их нельзя найти простым осмотром. В этом случае необходимо применить исследование боковым освещением, кератоскопом или же ввести на роговицу раствор флюоресцеина. Помутнения на месте повреждения, может и не быть.
При глубоких повреждениях признаки выступают яснее. Дефект на роговице заметнее, а в окружности его обычно развивается реактивное воспаление (травматический кератит), очень часто гнойного характера. Часто происходит и васкуляризация роговицы. Во многих случаях помутнение роговицы достигает такой степени, что осмотр, передней камеры и глубже лежащих частей становится невозможным. К этим признакам нередко присоединяются, и другие изменения внутренних частей глаза.
При проникающих ранениях и истечениях водянистой влаги давление в передней камере падает, вследствие чего радужная оболочка отодвигается вперёд и прилегает к краям раны (выпадение радужки - prolapsus iridis); размеры передней камеры уменьшаются. В более тяжёлых случаях выпадает и хрусталик. Выпавшая радужная оболочка, закрывая отверстие в роговице, препятствует дальнейшему истечению водянистой влаги, вследствие чего последняя вновь скопляется в передней камере (иногда, при центральном положении раны, этого не наблюдается). Кроме того, радужная оболочка может срастись с роговицей (передняя синехия); здесь появляются даже грануляции, которые внедряются в рубец, образующийся из остатков роговицы. Над соrne выпячивается так называемая стафилома роговицы. Очень редко радужная оболочка впоследствии отрывается и возвращается на своё прежнее место. Как глубокое, так и проникающее ранение, заживая, даёт рубец, который выдаётся над поверхностью роговицы и представляет непрозрачное, нерассасывающееся образование. Более сложные последствия бывают при инфицировании раны и распространении этой инфекции в глубокие части глаза; возможны гнойное воспаление роговицы, скопление гноя в передней камере и, наконец, панофталмит.
|
|
|
Прогноз. При поверхностных ранениях полное восстановление роговицы, хотя в некоторых случаях они могут служить воротами для внедрения инфекции. Глубокие ранения всегда оставляют неустранимые дефекты (рубцы). При проникающих ранениях, особенно в первое время, необходим осторожный прогноз.
Лечение. Если в роговице обнаружено инородное тело, его следует удалить, что лучше всего делать под новокаином маленькой острой ложкой, желобоватым долотом или пинцетом. Для предупреждения инфекции после этого необходимо промыть глаз, затем ввести 5% йодоформную или ксероформную мазь и накладывать асептическую повязку, пока дефект роговицы не покроется эпителием. Употребляют также капли из 2-5% протаргола, сульфамидные препараты и пенициллина. В зависимости от характера, величины и формы повреждения, заживление наступает через 5-15 дней.
Следует избегать фармакологических средств, образующих в тканях нерастворимые соединения (уксуснокислый свинец, который даёт с хлористым натрием слез хлористый свинец, цинковые препараты, азотнокислое серебро), так как в результате их употребления получаются неизлечимые (так называемые меловые) пятна роговицы. Имеющиеся передние синехии можно попытаться, особенно вначале, уничтожить введением в глаз атропина. Выпавшую часть радужки и разросшиеся на ней грануляции иссекают ножницами или скальпелем с последующим прижиганием места надреза. В дальнейшем вводят в глаз мазь из жёлтой окиси ртути (1%). Проникающие раны роговицы, расположенные вблизи лимба, рекомендуют закрывать лоскутом конъюнктивы. При ране в 1, 5см длиной, с выпадением радужки, отпрепаровывают лоскут конъюнктивы на верхнем и нижнем крае роговицы, удаляют выпавшую часть радужки и накладывают лоскут на рану; по прошествии двух дней рана срастается; через неделю наступает полное заживление, и зрение восстанавливается.
Хорошие результаты получаются при пересадке конъюнктивы по Куну. Для этой цели, после местной анестезии 3-4% новокаина, из конъюнктивы около лимба выкраивают лоскут на одной или двух ножках и накладывают на рану. У края лимба его укрепляют 2-3 швами. При прижевлении лоскут или сам отходит или его отрезают от бывшей раны и ставят на прежнее место.
|
|
|
