 |
Поверхностный гнойный кератит. (k. Superficialis purulenta). Паренхиматозный, или глубокий, кератит. (keratitis parenchymatosa, S. Profunda, S. Interstitialis)
|
|
|
|
ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГНОЙНЫЙ КЕРАТИТ
(k. superficialis purulenta)
Возникает при нарушении поверхностных слоев эпителия роговицы, путём перехода воспаления с конъюнктивы. Нередко ему предшествует поверхностный катаральный кератит. Кроме того, он встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, например, при чуме собак
Клинические признаки. Наблюдаются все общие признаки воспаления роговицы. Светобоязнь, истечение из глазной щели гнойного экссудата, перикорниальная инъекция, васкуляризация выражаются в весьма интенсивной форме. Помутневшая роговица становится шероховатой и окрашивается в желтоватый или желтовато-зеленоватый цвет. Местная температура повышена.
Течение. В ряде случаев процесс оканчивается выздоровлением, хотя нередко остаются помутнения. Чаще он переходит в глубокий гнойный кератит, с образованием язв (k. purulenta totalis).
Прогноз, особенно в начале болезни, должен быть осторожным.
Лечение во многом сходно с применяемым при гнойном конъюнктивите. Глаз промывают несколько раз в день раствором риванола (1: 2000) или в виде мази (5%) йодоформ или ксероформ, мазь из новиформа (2%). В период рассасывания полезна мазь из желтой окиси ртути (1-2 %). Хорошие результаты дают сульфамидные препараты и пенициллин.
Белый стрептоцид рекомендуется, главным образом, в виде 20% мази на вазелине, 5% эмульсии на рыбьем жире (2-3 раза в сутки) и присыпки порошком (до 6 раз в сутки); сульфидин - в виде присыпки (2-4 раза в сутки), 1-2-5% мази, сульфазол - также в виде присыпки и 5% мази на вазелине, до 6-8 раз в сутки. Порошок альбуцида (его растворимая натриевая соль) наносят на роговицу каждые три часа, контролируя восстановление её эпителия раствором флюоресцеина. Когда окрашивание им роговицы прекратится, переходят к каплям из 30% раствора альбуцида. Предварительно глаз промывают 0. 9% раствором NaCl для удаления гнойного отделяемого.
|
|
|
Пенициллин применяется путём вкапывания раствора (2000-5000 EД на 1 мл раствора), в виде мази, орошений, блокады.
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ, ИЛИ ГЛУБОКИЙ, КЕРАТИТ
(Keratitis parenchymatosa, s. profunda, s. interstitialis)
Паренхиматозным кератитом называют воспаление внутреннего слоя роговицы, ее паренхимы.
Причиной его является экзогенна инфекция, проникающая при травмах, при различных инфекционных болезнях (периодическое воспаление глаз, чума собак, злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота и др. ), вследствие перехода с более поверхностных частей роговицы, а также при термических и химических ожогах.
По характеру инфильтрирующего экссудата, клинической картине и течению различают два вида паренхиматозного кератита - гнойный и не гнойный, которые разделяются, в свою очередь, на несколько форм.
НЕГНОЙНЫЕ ФОРМЫ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КЕРАТИТА
Глубокий паренхиматозный кератит, или инфильтрат роговицы
(k. parenchymatosa profunda)
Он характеризуется образованием в глубоком слое или во всей толще роговицы лейкоцитарного инфильтрата и протекает в диффузной или (реже) в ограниченной форме. Нередко он носит инфекционный характер и может распространяться в виде энзоотии и даже эпизоотии (k. infectiosa contagiosa).
Клинические признаки. Вначале появляются светобоязнь, болезненность глазного яблока при пальпации и слезотечение. Вслед за этим (иногда очень быстро) образуется помутнение, начиная с лимба. Роговица становится совершенно белого цвета и непрозрачной (диффузный кератит). При ограниченных кератитах помутнение может иметь весьма разнообразную форму. В начале процесса поверхность роговицы сохраняет свой блеск и зеркальную гладкость; в дальнейшем обыкновенно наступает частичное разрушение эпителия, и роговица становится шероховатой и матовой.
|
|
|
Вместе с тем (особенно с момента полного развития воспалительного процесса) отмечается перикорнеальная инъекция сосудов и васкуляризация роговицы. Боковым освещением можно констатировать пролиферацию не только поверхностных, но и глубоких сосудов. При значительном разращении глубоких сосудов и выхождении в паренхиму эритроцитов или при последующем освобождении из них красящего вещества крови может наблюдаться кровянисто-красная инфильтрация роговицы, прежде всего при травмах (k. parenchymatosa haemorrhagica). К этому часто присоединяются явления конъюнктивита и даже ирита.
Течение весьма различно, но более длительно, при катаральном кератите. Лишь в лёгких случаях наступает восстановление нормы - сосуды облитерируются инфильтрат рассасывается. При неблагоприятном исходе остаётся стойкое помутнение; если проникает инфекция может получиться гнойное воспаление.
Лечение. Местно применяют, как и при катаральном кератите, промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами (2-3% борная кислота и др. ) капли из атропина (1%) или мазь (1-4%), особенно при ирите. При вялом течении процесса предпочитают эзерин. Из физиотерапевтических средств пользуются для улучшения рассасывания согревающими компрессами, припарками. В период рассасывания в хронических случаях рекомендуется массаж с мазью из жёлтой и красной окиси ртути. Филатов сообщает о случаях удачной терапии паренхиматозного кератита путём пересадки консервированной на холоде роговицы.
|
|
|
