 |
3.Бильрот 1 и Бильрот 2 их модификация
|
|
|
|
3. Бильрот 1 и Бильрот 2 их модификация
В этом отношении существует два основных типа операции:
Операция по способу Бильрот-1 – создание анастомоза «конец в конец» между культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки •
Операция по способу Бильрот-2 – образование анастомоза «бок в бок» между культей желудка и петлей тощей кишки, закрытие культи двенадцатиперстной кишки (в классическом варианте не применяется)
Преимущества Бильрот-1: физиологична, т. к. 12-перстная кишка не выключается из пищеварения. Недостатки Бильрот-1: только при «малых» резекциях желудка: 1/3 или антрумрезекции.
Билет 11
1. Подмышечная область
Внешние ориентиры: Контуры большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и клювовидно-плечевой.
Границы: передняя — нижний край m. pectoralis major
задняя — нижний край m. latissimus dorsi
медиальная — линия, соединяющая края этих мышц на грудной
стенке по III ребру
латеральная — линия, соединяющая края этих же мышц на
внутренней поверхности плеча
Слои: 1. Кожа
• Тонкая, волосяной покров
• Содержит множество потовых, сальных и апокринных желез (при воспалении - фурункулы и гидраденит)
2. ПЖК
• Выражена слабо и располагается слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции.
• Располагаются кожные ветви нервов плеча и поверхностные лимфатические узлы
3. Поверхностная фасция - Развита слабо
4. Собственная фасция [fascia axillaris] –
• В центре области тонкая (имеются узкие щели, через которые проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды и нервы к коже)
• У границ области – более плотная, переходит:
спереди – в грудную фасцию
сзади — в пояснично-грудную фасцию
латерально — в фасцию плеча
|
|
|
медиально — в собственную грудную фасцию, покрывающую
переднюю зубчатую мышцу
К внутренней поверхности подмышечной фасции прикрепляется связка, подвешивающая подмышечную фасцию, связка Жерди. Связка подтягивает собственную фасцию кверху благодаря чему подмышечная область имеет форму ямки.
5. Клетчаточное пространство подмышечной ямки
• Содержимое: жировая клетчатка, подмышечный СНП, несколько групп лимфатических узлов
• По форме – четырехгранная пирамида (основание - fascia axillaris; верхушка лежит у середины ключицы, между ней и I ребром)
• Четыре грани пирамиды (стенки подмышечной ямки, не путать с границами! ) образованы:
*передняя — f. clavipectoralis, большая и малая грудная мышцы
* медиальная — f. thoracica, передняя зубчатая мышца
* латеральная — f. brachii, m. coracobrachialis и короткая головка m. biceps brachii
* задняя — mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi
Сухожилие широчайшей мышцы спины является внутренним ориентиром. С его помощью легко найти 2 отверстия: четырехстороннее и трехстороннее.
Четырехстороннее отверстие
• снизу — верхний край сухожилия m. latissimus dorsi
• сверху— нижний край m. subscapularis
• латерально — хирургическая шейка плечевой кости
• медиально — сухожилие длинной головки m. triceps brachii
Трехстороннее отверстие
• снизу — верхний край сухожилия m. latissimus dorsi
• сверху — нижний край m. subscapularis
• латерально— сухожилие m. triceps brachii
Через четырехстороннее отверстие в дельтовидную область уходят подмышечный нерв (n. Axilaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость. через трехстороннее отверстие в лопаточную область артерия, огибающая лопатку.
Проекция подмышечного СНП (a. et v. axillares, пучки plexus brachialis и отходящие от них нервы) — линия, проведенная от точки между передней и средней третью латеральной границы области (внутренняя поверхность плеча) до точки на 1 см кнутри от середины ключицы
• Спереди от подмышечной артерии: n. medianus (из медиального и латерального пучков, в форме буквы Y)
|
|
|
• Кнутри: нервы из медиального пучка плечевого сплетения — n. ulnaris, n. cutaneus antebrachii medialis и n. cutaneus brachii medialis
• Латерально: латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв (из латерального пучка), направляющийся к m. coracobrachialis и прободающий ее
• Сзади: нервы заднего пучка – лучевой и подмышечный
- A. axilaris продолжение подключичной артерии, является магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья образуют анастомозы артериями из систем подключичной и плечевой артерии.
Лимфатические узлы
1. Nodi lymphoidei centrales – самые крупные. Располагаются в центре основания подмышечной ямки под собственной фасцией вдоль подмышечной вены.
2. Nodi lymphoidei subscapulares (posteriores) лежат по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи.
3. Nodi lymphoidei humerales (laterales) располагаются у латеральной стенки подмышечной полости, медиальнее сосудисто-нервного пучка, и принимают лимфу от верхней конечности.
4. Nodi lymphoidei pectorales (anteriores) находятся на передней зубчатой мышце по ходу a. thoracica lateralis. Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота (выше пупка), а также от молочной железы.
5. Nodi lymphoidei apicales лежат в trigonum clavipectorale вдоль v. axillaris и принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса молочной железы.
|
|
|
