 |
Билет 12. 2. Грудной отдел пищевода
|
|
|
|
Билет 12
1. Плечо
Границы: верхняя – линия, соединяющая точки прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины
нижняя – проводится через точки, расположенные на 4 см выше надмыщелков плеча
боковые – вертикальные линии, проведенные от надмыщелков
Внешние ориентиры: места прикрепления большой грудной и широчайшей мышцы спины, двуглавая мышца плеча, внутренний и наружный надмыщелки плеча, медиальная и латеральная борозды
Проекции:
A. brachialis и n. medianus - от точки на границе передней и средней трети линии, определяющей верхнюю границу области, до середины локтевого сгиба
или, точнее, на 1 см медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если sulcus bicipitalis medialis хорошо выражена, то проекционная линия плечевого сосудисто-нервного пучка с ней совпадает. По этой же линии проецируется v. basilica.
N. ulnaris - в верхней трети плеча соответствует проекции основного СНП, а от точки между верхней и средней третью уклоняется в медиальную сторону до точки, расположенной на 1 см латеральнее верхушки медиального надмыщелка (у основания надмыщелка).
N. radialis - в нижней трети плеча по ходу латеральной борозды. (Часто латеральная борозда плеча при осмотре выявляется плохо из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. В таких случаях в качестве проекционной линии используют латеральную боковую границу передней области плеча
Слои:
1. Кожа • Тонкая, особенно в медиальной части области, подвижная
• В коже медиальной поверхности верхней половины плеча разветвляется медиальный кожный нерв плеча [n. cutaneus brachii medialis]
2. ПЖК • Рыхлая
3. Поверхностная фасция –хорошо выражена в нижней трети области, где образует футляр для
|
|
|
поверхностных сосудисто-нервных образований: вдоль sulcus bicipitalis medialis – медиальная подкожная вена руки, v. basilica, а рядом с ней ветви n. cutaneus antebrachii medialis
* вдоль sulcus bicipitalis lateralis – латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы области переходит в sulcus deltopectoralis
4. Собственная фасция плеча [fascia brachii]
• Окружает плечо целиком
• На границе средней и нижней трети плеча в медиальной борозде плеча в собственной фасции имеется отверстие, через которое в расщепление фасции (канал Пирогова) входит v. basilica, а из него выходит n. cutaneus antebrachii medialis
От внутренней поверхности собственной фасции с медиальной и латеральной стороны к плечевой кости отходят межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale), в результате образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее
Стенки переднего ложа [compartimentum brachii anterius]
• спереди — собственная фасция;
• сзади — плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками.
Содержимое: клювовидно-плечевая мышца (верхняя треть плеча), короткая головка двуглавой мышцы плеча и плечевая мышца (две нижние трети плеча), длинная головка двуглавой мышцы плеча
Стенки заднего ложа [conipartirmentum brachii posterius]
• спереди – плечевая кость с перегородками;
• сзади — собственная фасция.
• Содержимое: m. triceps brachii
5. Глубокая фасция
• покрывает плечевую мышц
Сосуды и нервы:
В верхней трети плеча n. Medianus располагается рядом с артерией латерально от нее. Медиально- n. ulnaris и еще медиальнее n. cutaneous anterbrachiimedialis. V. Basilica- наболее медиально, присоединяется к пучку на границе верхней и средней трети, сразу по выходе из канала Пирогова. N. musculocutaneus- отдает ветви ко всем мыщцам переднего фасциального ложа. N. radialis- направляется в заднее ложе. A. brachialis – отдает ветвь- глубокую артерию плеча, которая почти сразу уходит в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, которая далее сопровождает локтевой нерв.
|
|
|
В средней трети: n. ulnaris на границе с верхней третью прободает медиальную межмышечную перегородку, переходя в заднее ложе плеча. N. cutaneus antebrachii medialis покидает переднее фасциальное ложе, входя в расщепление собственной фасции. N. musculocutaneus направляется косо сверху вниз и изнутри кнаружи между двуглавой и плечевой мышцами.
В нижней трети: n. radialis прободает латеральную межмышечную перегородку и переходит из заднего ложа в переднее. A. brachialis отдает a. collateralis ulnaris inferior, n. medianus – медиальнее артерии
Задняя область плеча
Границы: верхняя – проходит косо по заднему краю дельтовидной мышцы до широчайшей мышцы спины
нижняя – расположена на 4 см выше надмыщелков плечевой кости
боковые – вертикальные линии, идущие вверх от надмыщелков
Слои:
1. Кожа • Толще, чем на передней области плеча, малоподвижна
2. ПЖК –
• Развита значительно
• Проходят кожные нервы, поэтому внутримышечные инъекции в трехглавую мышцу плеча болезненны
3. Собственная фасция
• покрывает m. triceps brachii (заднее ложе)
Лучевой нерв располагается в плечемышечном канале [canalis humeromuscularis] спиралевидно огибающем плечевую кость в ее средней трети. Одна стенка канала образована костью, другая — латеральной головкой трехглавой мышцы
Глубокая артерия плеча [a. profunda brachii] — идет вместе с нервом
• Вскоре после начала отдает ramus deltoideus
• В средней трети плеча делится на a. collateralis radialis и a. collateralis media
• Лучевой нерв вместе с а. collateralis radialis на границе средней и нижней трети области прободает латеральную межмышечную перегородку и возвращается в переднее ложе плеча
Локтевой нерв проходит в заднем ложе в нижней трети плеча с a. collateralis ulnaris superior. Далее они направляются в заднюю локтевую область
Проекция n. radialis: спиральная линия, проведеннаяко от нижнего края m. latissimus dorsi до точки, расположенной на границе средней и нижней трети латеральной границы области
2. Грудной отдел пищевода
В заднем средостении, как и в верхнем, пищевод почти на всем протяжении располагается кпереди от тел грудных позвонков (между ними клетчатка, в которой ductus thoracicus и v. azygos. )
|
|
|
Th IV – слева пищевод прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Ниже прилежит к правой поверхности нисходящей аорты
Бифуркация трахеи – спереди от пищевода ниже дуги аорты (пищевод фиксирован пищеводно-трахеальными связками –второе бронхоаортальное сужение)
Блуждающие нервы – на уровне корня легких или ниже (левый – по передней поверхности, правый по задней)
Перикард – ниже бифуркации трахеи (отделяет пищевод от левого предсердия)
Средостенная плевра –слева между нисходящей аортой и легочной связкой прилежит к
околопищеводной фасции, образуя углубление между пищеводом и аортой справа, ниже корня легкого покрывает боковую стенку пищевода и даже часть его задней стенки, образуя углубление между пищеводом и позвоночником
Th V—VIII – пищевод постепенно перекрещивает аорту справа налево, переходя на ее переднюю поверхность.
Th VIII—IX – пищевод отходит от позвоночного столба кпереди (это второй сагиттальный изгиб), располагаясь впереди грудной аорты.
Плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода –затрудняет выделение пищевода при операциях (опасность ранения плевры). Пищевод фиксирован к задненижним углам плевральных синусов и краям пищеводного отверстия диафрагмы плотными соединительнотканными пучками межплевральной связки.
Кровоснабжение пищевода осуществляют пищеводные вены. Вдоль стенок пищевода расположено нервное сплетение, образованное ветвями блуждающих нервов, сипатических стволов и спинномозговыми нервами.
|
|
|
