 |
1. Дельтовидная и лопаточная область
|
|
|
|
Билет 13
1. Дельтовидная и лопаточная область
Лопаточная область
Границы: верхняя — линия между acromion и верхушкой остистого отростка VII шейного позвонка
нижняя — горизонтальная линия, идущая через нижний угол лопатки
медиальная — внутренний край лопатки
латеральная — вертикаль от основания акромиона до нижней границы
Проекция: o А. et n. suprascapularis проецируются по линии, идущей от середины ключицы к точке, соответствующей основанию акромиона, то есть границе наружной и средней трети ости лопатки. Проекционная линия r. profundus a. transversae colli идет вдоль внутреннего края лопатки на 0, 5—1 см кнутри от нее. Место входа a. circumflexa scapulae в подостное ложе проецируется на середину проекции латерального края лопатки.
Слои: 1. Кожа
• Толстая, малоподвижная
• Могут возникать фурункулы (фурункулёз), при закупорке сальных
желез - кисты сальных желез (атеромы)
2. ПЖК
• Однослойная, плотная, ячеистая (перегородки)
• Тонкие подкожные нервы являются ветвями подмышечного и надключичных нервов
3. Поверхностная фасция
• Может быть представлена несколькими листками различной плотности
4. Собственная фасция поверхностных мышц лопаточной области
• Футляры для m. trapezius, m. deltoideus, m. latissimus dorsi
5. Собственные фасции глубоких мышц лопатки [fascia supraspinata et fascia infraspinata]
• В результате их прикрепления к краям лопатки и ости образованы два
костно-фиброзных пространства — надостное и подостное
Надостное пространство - соответствует fossa supraspinata лопатки
• Сверху – замкнуто в результате прикрепления надостной фасции к верхнему краю лопатки, к фасциальному футляру подключичной мышцы и к lig. coracoclaviculare
• Снизу – замкнуто лопаточной остью
|
|
|
• Снаружи (у основания акромиона и под акромиально-ключичным сочленением) – сообщается с подостным и поддельтовидным клетчаточными пространствами
Содержимое: m. supraspinatus, a., v. et n. suprascapulares
Подостное пространство
• Подостная фасция сращена с медиальным краем лопатки, лопаточной остью и латеральным краем лопатки.
Содержимое: m. infraspinatus, m. teres minor, небольшой слой клетчатки, расположенный между мышцами и костью, а также сосуды и нервы: a. et v. Suprascapularis, a. Circumflexa scapulae, n. Suprascapularis, r. profundus a. Transversae colli
Щель между круглыми мышцами делится на два отдела: трехстороннее и четырехстороннее. Трехстороннее отверстие
• снизу — большая круглая мышца
• сверху — малая круглая мышца
• латерально — сухожилие длинной головки трехглавой мышцы
Через это отверстие в лопаточную область из подмышечной проходит a. circumflexa scapulae
6. Лопатка
7. Подлопаточное пространство
• Ограничено подлопаточной фасцией и внутренней поверхностью
лопатки
• Содержимое: подлопаточная мышца
• Сообщения: с поддельтовидным клетчаточным пространством через щель, расположенную между капсулой плечевого сустава и местом прикрепления подлопаточной фасции к капсуле сустава. Лопаточный артериальный коллатеральный круг образуют ветви 3-ех артерий: артерии, огибающей лопатку + надлопаточной а. + поперечной а. шеи.
8. Заднее предлопаточное клетчаточное пространство
• Ограничено подлопаточной фасцией и фасцией передней зубчатой мышцы
• Сообщения: с клетчаткой подмышечной ямки
• Содержимое: СНП – подлопаточная артерия, вены и предлопаточный нерв (берет начало от плечевого сплетения)
Дельтовидная область
Границы: верхняя — наружная треть ключицы, акромион и наружная треть лопаточной ости
нижняя — линия на наружной поверхности плеча, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины
передняя и задняя — края дельтовидной мышцы
|
|
|
Проекция СНП в дельтовидной области (n. axillaris et aa. circumflexae humeri anterior et posterior) – по вертикальной линии, опущенной вниз от задненаружного угла акромиона до пересечения с задним краем m. deltoideus (в среднем 6 см; при отведении верхней конечности от туловища до прямого угла это расстояние будет равно 2, 5—3, 0 см). На этом же уровне находится хирургическая шейка плеча.
Слои:
1. Кожа
• Толстая, малоподвижная
2. ПЖК
• Хорошо выражена, ячеистая
• Примерно у середины заднего края дельтовидной мышцы выходит ветвь подмышечного нерва, [n. cutaneus brachii lateralis superior]
3. Поверхностная фасция
• Развита слабо
4. Собственная фасция [fascia deltoidea]
• Футляр для дельтовидной мышцы
• Отроги фасции разделяют три порции дельтовидной мышцы —ключичную, pars clavicularis, акромиальную, pars acromialis, и остистую, pars spinalis
• Сверху фасция сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки
• Спереди и снизу переходит в fascia pectoralis и fascia brachii
• По передней границе области, в sulcus deltopectoralis, в расщеплении собственной фасции располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную область
5. Поддельтовидное клетчаточное пространство
• Располагается между глубоким листком fascia deltoidea и
проксимальным концом плечевой кости с плечевым суставом и его
капсулой
• Содержимое: сосудисто-нервный пучок, поддельтовидная синовиальная сумка, bursa subdeltoidea, окружающая большой бугорок плечевой кости. К этому бугорку прикрепляются сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Как правило, поддельтовидная сумка сообщается с другой слизистой сумкой, расположенной под акромионом (bursa subacromial)
Лопаточный артериальный коллатеральный круг:
• a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia)
• r. profundus a. transversae colli (из подключичной артерии)
• a. circumflexa scapulae из a. subscapularis (из a. axillaris)
Связь систем подмышечной и подключичной артерий. Ветви этих артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы. При затруднении или прекращении кровотока по магистральной — подмышечной артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной артерии (a. subscapularis) засчет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности.
Акромиально-дельтовидная сеть:
• акромиальная и дельтовидная ветви a. thoracoacromialis
• обе артерии, огибающие плечевую кость
• дельтовидная ветвь глубокой артерии плеча
Связь систем подмышечной артерии и глубокой артерии плеча. Указанные ветви анастомозируют между собой в основном в толще дельтовидной мышцы
|
|
|
