 |
1. Топографическая и хирургическая анатомия локтевой области.
|
|
|
|
16 билет.
1. Топографическая и хирургическая анатомия локтевой области.
Внешние ориентиры: сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, epicondyli medialis et lateralis, локтевой отросток локтевой кости, olecranon, sulci cubitales posteriores lateralis et medialis, а также подкожные вены, которые особенно хорошо выявляются при наложении жгута на плечо.
Границы области: 1. вверху – круговая линия, проведенная на 4 см выше надмыщелков плечевой кости; 2. внизу - круговая линия, проведенная на 4 см ниже надмыщелков плечевой кости. Вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки, reg. cubiti делится на переднюю (локтевая ямка) и заднюю локтевую области.
Передняя локтевая область
1. Кожа тонкая, подвижная.
2. Степень выраженности подкожной клетчатки различна и зависит от индивидуальных особенностей.
3. Поверхностная фасция развита хорошо, образует футляры для подкожных вен и делит клетчатку на 2 слоя. В глубоком слое находятся n. cutaneus antebrachii medialis и n. cutaneus antebrachii lateralis, а также поверхностные вены локтевой области – vv. cephalica, basilica, mediana cubiti. Соединяясь между собой, вены образуют различные формы анастомозов. Эти вены используются для пункции и катетеризации с диагностической и лечебной целями. Рядом с v. basilica обычно находятся ветви n. cutaneus antebrachii medialis. Это может стать причиной болей во время венепункции.
4. Собственная фасция в локтевой ямке покрывает 3 группы мышц: наружную, среднюю и внутреннюю, и отдает две межмышечные перегородки – медиальную и латеральную.
* наружная группа мыщц – m. brachioradialis, т. supinator.
* медиальная группа мышц – (в направлении снаружи кнутри): m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis.
* средняя группа мышц – двуглавая мышца и ее сухожилие, конечные пучки плечевой мышцы. Между медиальной и средней группами мышц локтевой ямки определяется sulcus cubitalis anterior medialis, где располагается плечевая артерия с двумя сопровождающими венами и срединный нерв.
|
|
|
На 1–2 см ниже линии, соединяющей надмыщелки, плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия затем проходит в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Локтевая артерия направляется в щель между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Срединный нерв выходит из локтевой области, располагаясь между двумя головками круглого пронатора.
Между латеральной группой мышц и сухожилием двуглавой мышцы плеча определяется sulcus cubitalis anterior lateralis. Здесь проходит n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечнокожного нерва), а в глубине борозды – лучевой нерв и a. collateralis radialis. Деление лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви происходит на уровне головки лучевой кости. Поверхностная ветвь лучевого нерва направляется вниз к лучевой борозде предплечья. Глубокая ветвь лучевого нерва направляется на заднюю область предплечья, прободая m. supinator.
Задняя локтевая область
1. Кожа задней локтевой области толстая, относительно подвижная.
2. В подкожной клетчатке на уровне локтевого сустава находится bursa subcutanea olecrani.
3. Собственная фасция утолщена, имеет вид апоневроза и участвует в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Она сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости. Медиальная борозда между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости содержит локтевой нерв и верхнюю коллатеральную локтевую артерию. Локтевой нерв здесь лежит поверхностно под собственной фасцией, что является причиной частых его травм (ушибы, сдавления, вывихи и т. д. ).
Артериальный коллатерали локтевой области.
2. Клиническая анатомия переднебоковой стенки живота: деление на области, проекция органов.
|
|
|
Границы: сверху – реберные дуги и мечевидный отросток; внизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем.
Деление на области. С практической целью переднебоковую стенку живота с помощью двух горизонтальных линий (верхняя соединяет наиболее низкие точки десятых ребер; нижняя – обе передние верхние подвздошные ости) делят на три отдела: надчревье, чревье и подчревье. Двумя вертикальными линиями, идущими по наружному краю прямых мышц живота, каждый из трех отделов делится на три области: надчревье включает надчревную и две подреберные области; чревье – пупочную, правую и левую боковые области; подчревье – лобковую, правую и левую паховые области.
Проекции органов на переднюю брюшную стенку
1. надчревная область - желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка;
2. правое подреберье - правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки;
3. левое подреберье - дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки;
4. пупочная область - петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники;
5. правая боковая область - восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки;
6. левая боковая область-нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой, нижний полюс левой почки.
7. лобковая область - мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки; 8. правая паховая область - слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник;
9. левая паховая область - сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник
Слои:
1)Кожа-тонкая, подвижная и эластичная.
2)ПЖК
3)Поверхностная фасция(поверх. И глубокая пластинка). Между листками поверх. Фасции и ПЖК проходят поверхностные вены, нервы и артерии стенки живота.
Артерии-проходят из передней обл. бедра в паховую область.
|
|
|
- поверхностная надчревная артерия(a. epigastrica superficialis) направляется в пупочную область.
- поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость-идет в spina iliaca anterior и к коже этой области.
Венозные анастомозы:
1)Кава-кавальные:
- грудо-надчревные вены-начинаются около пупка и впадают в подмышечную вену или латеральную грудную, т. е в систему верхней воротной вены.
- поверхностные надчревные вены, впадающие в бедренную вену, т. е. в систему нижней воротной вены.
2)Порто-кавальные анастомозы:
-верхние и нижние надчревные вены-впадают в верхние и нижние полые вены соответственно.
-околопупочные вены-идущие от пупка в круглой связке печени и впадающие в воротную вену.
Продолжение слоев.
4)Собственная фасция-покрывает наружную косую мышцу живота.
5)мышцы переднебоковой стенки(наружная и внутренняя косая, поперечная мышца, прямая мышца живота, белая линия живота, пупок)
6)поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции)
7)Преднебрюшная клетчатка
8)Париетальная брюшина.
|
|
|
