3) Микрохирургия. Реплантация конечностей.

3) Микрохирургия. Реплантация конечностей.

Реплантация конечности — это операция по анатомическому восстановлению прерванных структур и конечности в целом при полном или неполном отчленении какого-либо ее сегмента. Выделяют два основных фактора, существенно ограничивающих показания к реплантации крупных сегментов конечностей: 1) высокий риск для жизни больного; 2) неблагоприятные условия восстановления функции конечности.

Этапы проведения реплантации
Первичная хирургическая обработка ран (цель – иссечение всех поврежденных тканей и соответствующим укорочением конечности, удаление инородных тел из раны)
Восстановление костного скелета (сопоставление костных отломков для лучшего сращивания с помощью различных фиксирующих конструкций)
Восстановление сосудов приживляемой конечности (анастомозируют сосуды под микроскопом, возможно пластическое замещение вен и артерий)
Реконструкция сухожильно-мышечного аппарата (наиболее ответственный и важный этап операции, от которого в большей степени зависит функциональный результат)
Восстановление нервов (задача – стремление к первичному восстановлению нервов)
Восстановление кожного покрова (недопустимо натяжение кожи)
По окончании операции применяют наложение повязок с обязательным соблюдением необходимых условий фиксации конечности.
При множественной реплантации пальцев кисти сохраняется последовательность всех этапов.

Микрохирургия — раздел современной оперативной хирургии, включающий хирургические вмешательства на малых анатомических структурах с использованием оптических средств и микрохирургического инструментария.

Билет 39

1. КА оболочек головного мозга. Межоболочечные пространства. Ликворная система.

Твердая оболочка головного мозга отдает внутрь черепа три отростка: серп большого мозга, серп мозжечка и намет мозжечка

Твердая оболочка мозга состоит из двух листков. В местах ее прикрепления к костям черепа листки расходятся и образуют каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, — синусы твердой оболочки головного мозга.
Артерии твердой оболочки. Большую часть твердой оболочки головного мозга кровоснабжает средняя менингеальная артерия, а. meningea media, — ветвь a. maxillaris. Она проникает в полость че репа через остистое отверстие, foramen spinosum. В полости черепа артерия делится на лобную и теменную ветви. Ствол средней менингеальной артерии и ее ветви довольно плотно соединены с dura mater, а на костях образуют бороздки — sulci meningei. В связи с этим артерия часто повреждается при переломе височной кости. Лобная ветвь a. meningea media довольно часто проходит на не большом протяжении в костном канале — это наблюдается в месте схождения четырех костей: лобной, теменной, височной и клино видной. Артерию сопровождают две w. meningeae mediae, проходя щие в отличие от артерии в толще твердой мозговой оболочки.
Передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, явля ется ветвью передней решетчатой артерии, a. ethmoidalis anterior (из глазной артерии системы внутренней сонной артерии). Задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, отходит от восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens (из наружной сон ной артерии). Обе они образуют многочисленные анастомозы с а. meningea media.
Нервы твердой мозговой оболочки, rr. meningei, отходят от вет вей тройничного нерва: глазного, верхнечелюстного и нижнече люстного нервов.
Следующим слоем является паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater cranialis, проходящая поверх борозд мозга. Ге матомы, образующиеся между твердой и паутинной оболочками, называются субдуральными (см. рис. 5. 2).
Между паутинной и следующей, мягкой мозговой оболочкой головного мозга, pia mater cranialis (encephali), располагается подпаутинное (субарахноидальное) пространство, вместе с оболочками переходящее на спинной мозг. И в полости черепа, и вокруг спинного мозга подпаутинное пространство содержит спинномозговую жидкость, liquor cerebrospinalis. Эта жидкость заполняет и желудочки мозга.
Подпаутинное (субарахноидальное) пространство особенно хорошо выражено на базальной поверхности мозга. Расширенные участки пространства называются подпаутинными цистернами. Самая большая из десяти цистерн — задняя мозжечковомозговая цистерна, cisterna cerebellomedullaris posterior, или большая цистерна, располагающаяся в глубокой щели между мозжечком и продолговатым мозгом. Она сообщается с полостью IV желудочка, далее через мозговой, или сильвиев [Sylvius] водопровод — с III желудочком, имеющим сообщение с боковыми желудочками мозга. Большая цистерна сообщается также с подпаутинным про странством спинного мозга. На уровне верхнего края атлантоза- тылочной мембраны эта цистерна имеет глубину до 1, 5 см. Здесь производится ее пункция с диагностическими или лечебными це лями — субокципитальная пункция
Кпереди от перекреста зрительных нервов располагается цистерна перекреста, cisterna chiasmatica. Развивающийся здесь воспалительный процесс (оптохиазмальный арахноидит) часто сопро вождается потерей зрения.
Мягкая оболочка головного мозга, pia mater cranialis (encephali), вплотную прилежит к мозгу и заходит во все борозды. Она богата сосудами, питающими головной мозг. Проникая в полости III и IV желудочков, образует их сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость.