 |
2.СД Определение: сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных)
|
|
|
|
2. СД Определение: сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных)
заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая
является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или
обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается
повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно
глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с
дополнениями). [1, 2]
Основные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне:
• определение гликемии натощак и через 2 часа после еды (глюкометром);
• определение кетоновых тел в моче
• СМГ или НМГ (в соответствии с приложением 1);
• определение гликозилированного гемоглобина (HbAlc).
11. 2 Дополнительные диагностические мероприятия на амбулаторном этапе:
• ИФА–определение ICA – антитела к островковым клеткам, GAD65 –
антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты, IA-2, IA-2 β – антитела к
тирозин-фосфатазе, IAA – антитела к инсулину;
• Определение C-пептида в сыворотке крови методом
иммунохемилюминесценции;
• ИФА – определение ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО и ТГ;
• УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы;
• Флюорография органов грудной клетки (по показаниям – R-графия).
11. 3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести
при направлении на плановую госпитализацию:
• определение гликемии натощак и через 2 часа после еды (глюкометром);
• определение кетоновых тел в моче;
• ОАК;
|
|
|
• ОАМ;
• ЭКГ;
Жалобы и анамнез
Жалобы: жажда, частое мочеиспускание, снижение веса, слабость, кожный зуд,
выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности,
сонливость.
Анамнез: СД 1 типа, особенно у детей и молодых людей, начинается остро,
развивается на протяжении нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию
СД 1 типа могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие
заболевания. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.
12. 2 Физикальное обследование:
Клиника обусловлена симптомами дефицита инсулина: сухость кожи и
слизистых, снижение тургора кожи, «диабетический» румянец, увеличение
размеров печени, запах ацетона (или фруктового запаха) в выдыхаемом воздухе,
одышка, шумное дыхание.
До 20% больных СД 1 типа в дебюте заболевания имеют кетоацидоз или
кетоацидотическую кому.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая кома
ДКА – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся
резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови,
появлением их в моче и развитием метаболического ацидоза, при различной
степени нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации
больного [3].
Стадии кетоацидоза [5, 6]:
I стадия кетоацидоза характеризуется появлением общей слабости, нарастанием
жажды и полиурии, повышением аппетита и, несмотря на это, потерей веса,
появлением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Сознание сохранено.
Свойственны гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +, рН 7, 25-7, 3.
При II стадии (прекома): нарастание указанных симптомов, появляется одышка,
аппетит снижается, возможны тошнота, рвота, боли в животе. Появляется
|
|
|
сонливость с развитием в последующем сомнолентно-сопорозного состояния.
Характерны: гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия + / ++, рН 7, 0-7, 3.
При III стадии (собственно кома): отмечается утрата сознания, со снижением
или выпадением рефлексов, коллапс, олигоанурия, выраженные симптомы
дегидратации: (сухость кожи и слизистых (язык «сухой как терка», сухость губ,
заеды в углах рта), куссмаулевское дыхание, признаки ДВС-синдрома (холодные
и синюшные конечности, кончик носа, ушные раковины). Лабораторные
показатели ухудшаются: гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН ˂
7, 0.
При проведении инсулинотерапии СД 1 типа, физических нагрузках,
недостаточном приеме углеводов больными СД 1 типа могут наблюдаться
гипогликемические состояния.
Гипогликемические состояния
Клиническая картина гипогликемических состояний связана с энергетическим
голодом центральной нервной системы.
Нейрогликопенические симптомы
• слабость, головокружение
• снижение концентрации и внимания
• головная боль
• сонливость
• спутанность сознания
• нечеткая речь
• неустойчивая походка
• судороги
• тремор
• холодный пот
• бледность кожных покровов
• тахикардия
|
|
|
