 |
2. Методы диагностики
|
|
|
|
Лимфаденопатия и лимфаденит диагностируется с помощью таких методов исследования:
· Пальпация
· Анализ крови
· Рентген
· Компьютерная томография
· УЗИ
· Биопсия
· Пункция
· Иссечение воспаленного лимфоузла для гистологического анализа.
Во-первых, назначается консультация врача, который осматривает пациента, изучает его анамнез, проводит пальпацию – ощупывание увеличенных лимфатических узлов шеи.
При необходимости врач назначает анализ крови, который помогает выяснить причины, вызвавшие воспаление. При подозрении на серьезные заболевания определить источник инфекции или исключить опухоль поможет рентген или компьютерная томография.
Если вышеперечисленные методы не помогли выяснить причины, которые вызвали воспалительные процессы лимфоузлов шеи, пациенту могут быть назначены УЗИ, биопсия и иссечение лимфоузла.
УЗИ дает объективную информацию качественного состояния лимфоузла. Этот метод диагностики позволяет проверить не только воспалительные процессы, но также установить, нет ли метастазов, которые сопровождают опасные раковые заболевания. Но следует помнить, что одно УЗИ не дает оснований достоверно определить, есть ли злокачественная опухоль.
узи лимфоузлов шеи, по результатам которого даст направление к узкому специалисту: стоматологу, хирургу, гематологу, отоларингологу или онкологу. Помимо УЗИ нужна пункция или биопсия.
Не смотря на то, что биопсия является ценным методом исследования, врачи ее назначают лишь в 5 % случаев, если есть серьезные подозрения на злокачественную опухоль. Решение о том, нужна ли биопсия или достаточно результатов УЗИ, принимают онколог и гематолог. Для анализа врач берет образцы ткани воспаленного лимфоузла, подробно изучает его в лаборатории. Биопсия увеличивает шансы установить точные причины, которые вызвали воспаление.
|
|
|
Если лимфоузел не приобретает нормальные размеры вопреки лечению в течение 2-3 месяцев, то это является характерным признаком протекания хронической инфекции. Следует уделить время полному медицинскому обследованию для определения первопричины воспалительного процесса.
Если же воспаление не спадает до полугода, а лимфоузел при этом твердый и болезненный на ощупь, то есть повод побеспокоиться о возможном наличии опухоли лимфоткани.
3. промывание
Билет 18
1. БА протокол некопируется
2. Врожденные кисты потовых желез наполнены водянистым содержимым, напоминающим капельки росы. Закупорка сальных желез представляет собой беловато-желтые точки на крыльях носа. Оба состояния лечения не требуют.
Телеангиэктазии - неправильной формы и разной величины красноватые пятна, образующиеся за счет расширения мелких кровеносных сосудов кожи; локализуются чаще в области бровей, верхней губы и на затылке. Как правило, они бесследно исчезают в течение первых лет жизни.
Гемангиома - поверхностная сосудистая опухоль различных участков кожи с неровной и несколько выступающей поверхностью, красного или красновато-синего цвета. Лечение хирургическое.
Пигментные родимые пятна коричневого цвета с резко очерченными краями, без определенной локализации. При тенденции к быстрому росту показано оперативное лечение.
Лимфангиэктатический отек - тестоватая припухлость стоп и кистей. В течение нескольких недель, и месяцев проходит без лечения.
Приобретенные неинфекционные заболевания кожи и пупка
Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, То тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.
|
|
|
Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.
Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:
I. Умеренное покраснение кожи
II. Яркая краснота с большими эрозиями.
III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.
Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0, 5% раствором резорцина, 1, 25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.
Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.
|
|
|
Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.
Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.
Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:
Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.
Лечение, как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.
Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.
Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.
Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.
|
|
|
Лечение оперативное.
Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.
Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.
| 3. Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности |
| Правожелудочковая недостаточность острая — симптомокомплекс, обусловленный чрезмерной нагрузкой на правый желудочек, что приводит к уменьшению выброса крови в малый круг кровообращения, перегрузкой правого предсердия и застоем крови в большом круге кровообращения вследствие тромбоэмболии легочной артерии, аритмий, спонтанного пневмоторакса, массивного поражения легких, бронхов, плевры, острой левожелудочковой недостаточности (сочувственно), неадекватного лечения хронической правожелудочковой недостаточности, инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки с разрывом или острой аневризмой. Симптомы. Одышка, цианоз, набухание шейных вен, ритм галопа, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе, боли в области правого подреберья, печень увеличена, болезненна, надавливание на нее иногда вызывает набухание шейных вен, пастозность кожи, отеки ног, редко развитие асцита. Могут наблюдаться головная боль, усиливающаяся при кашле, чиханьи, наклоне головы, несистемное головокружение, апатия бессонница, в более тяжелых случаях тошнота, рвота, менингеальные симптомы. ЭКГ: повышение амплитуды Р в отведениях II, III, VI—V2, появление признаков перегрузки правого желудочка сердца — глубокие S в У1—У6. Осложнения: аритмии, тромбозы и эмболии, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания печеночная и почечная недостаточность. Неотложная помощь Поддерживать индекс (систолическое давление х ЧСС)/100 в пределах 72—96 при систолическом давлении не ниже 100 мм рт. ст. Кислорода 6 л/мин; в/в 05—1 мг/кг фуросемида за 1—2 мин на фоне введения в/в калиево-магниевых препаратов, повторно через 20 мин, если нет эффекта; при исключении острого коронарного процесса: корглюкон — 0, 06% 05 мл, или строфантин — 0, 025% 05 мл в/в, или дигоксин — 0, 025% 1—2 мл, если больной не получал гликозиды. Вводятся вазодилятаторы (самостоятельно или в сочетании с гликозидами, при их передозировке): при нормальных цифрах АД или наличии ишемии: в/в 5—20 мкг/мин нитроглицерина, при гипертензии: 0, 1—5 мкг/кг/мин нитропруссид натрия или 1 мг за 10 мин в/в (1 мг/амп. ) празозина. При систолическом давлении > 100 мм рт. ст. и нормальном диастолическом можно применять с осторожностью добутамин — 2—20 мкг/кг/мин. На фоне интоксикации гликозидами: в/в струйно 0, 75 мг/кг амринона за 2—3 мин, затем 2—20 мкг/кг/мин, повторная доза может быть введена через 30 мин (применяется для краткосрочной терапии, когда диуретики, добутамид или вазодилятаторы неэффективны). Лечение аритмий на фоне прогрессирующей застойной недостаточности — только ЭИТ. Госпитализация: в кардиологическое отделение на носилках |
|
|
|
|
|
|
