Особенности клеточного состава крови и его изменения с возрастом.

До начала костномозгового кроветворения концентрация эритроцитов в крови плода очень мала. Так, в начале 4-го месяца внутриутробного развития содержание эритроцитов составляет 1,5*10¹² в литре крови. С началом костномозгового кроветворения, т,е. с 13-14 недельного возраста плода количество эритроцитов быстро нарастает. Эритроциты плода в два раза крупнее, чем у взрослых, многие из их имеют ядро и содержат большое количество Нв. У новорожденного ребенка в крови содержится 0,1% ядросодержащих эритроцитов.

Для новорожденных характерно явление пойкилоцитоза, т.е. наличие в крови до 8% эритроцитов различной формы, а также анизоцитоза, т.е. наличие в крови эритроцитов различной величины диаметром от 3,0 до 10 микрон, причем преобладают крупные клетки. К 3-6-ти месячному возрасту размеры эритроцитов уменьшаются и возникает микроцитоз.

У взрослого человека в крови обычно содержится 4,5–5,0 млн./мм³ эритроцитов, соответственно гемоглобина 140-160 г/л. С возрастом количество эритроцитов значительно меняется.

У новорожденных количество эритроцитов может превышать 7 млн./мм³, соответственно содержание гемоглобина более 160 г/л. К 6 дню жизни эти показатели снижаются, а к 3–4 годам вновь увеличиваются. В возрасте 6–7 лет отмечается замедление, а с 8 лет вновь нарастание количества эритроцитов и соответственно гемоглобина. Снижение числа эритроцитов ниже 3 млн. и гемоглобина ниже 60% свидетельствует об анемии.

Количество эритроцитов с возрастом изменяется следующим образом: после рождения концентрация эритроцитов ребенка может доходить до 6*10¹²/л, с возможными колебаниями от 4,5 до 7*10¹²/л . Со 2 дня жизни ребенка в связи с интенсивным разрушением эритроцитов концентрация их в крови падает и к 3-5 дню составляет около 4,3*10¹²/л. Усиленный распад эритроцитов связан, по-видимому, с заменой в эритроцитах фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин взрослых (HbA). Из гемоглобина разрушенных эритроцитов образуется большое количество билирубина. В плазме крови детей этого возраста билирубина содержится в 8-9 раз больше, чем у взрослых, и он откладывается в коже. Этим объясняется появление у большинства новорожденных т.н. физиологической желтухи, которая развивается уже на 2 день, а к 7-10 дню исчезает.

После 6 месяцев, а в основном после 1 года количество эритроцитов ребенка постепенно увеличивается и к 14-15 голам становится таким же, как и у взрослых.

В крови у детей повышено содержание ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов), поэтому верхняя граница осмотической стойкости клеток составляет 0,48-0,52%, нижняя - 0,24-0,3%. У школьников границы осмотической стойкости эритроцитов становятся такими же, как и у взрослых.

Одной из важных особенностей системы крови у детей раннего возраста является функционирование практически всего костного мозга. Лишь на четвертом году жизни постепенно красный костный мозг превращается в желтый, завершается этот процесс ко времени полового созревания. О высокой активности кроветворения свидетельствует большое количество молодых клеток в периферической крови в период новорожденности.

Достаточно велико и количество лейкоцитов. Так, в 1 литре крови их содержится от 10 до 30*10⁹ и подвержено значительным индивидуальным колебаниям. Начиная со второго дня жизни ребенка количество лейкоцитов начинает падать. У детей 1 года оно колеблется от 6 до 22*10⁹, в среднем составляя 11*10⁹ /л. У детей от 13 до 15 лет число лейкоцитов практически соответствует взрослой норме.

При этом, чем меньше возраст ребенка, тем больше в его крови незрелых форм лейкоцитов.

В первые годы жизни кровь ребенка характеризуется повышенным содержанием лимфоцитов и низким – нейтрофилов. Этим отчасти объясняется детская восприимчивость к инфекционным заболеваниям. К 5–6 годам количество нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается, после этого процент нейтрофилов неуклонно растет.

Лейкоцитарная формула детей имеет своеобразный характер и возрастом изменяется. В первые 3-4 дней отмечается абсолютная нейтрофилия с регенеративным сдвигом. Спустя 5-7 дней число нейтрофилов равно количеству лимфоцитов, после чего содержание нейтрофилов снижается, а лимфоцитов увеличивается (первый лейкоцитарный «перекрест»). Максимальное содержание лимфоцитов отмечается на втором-третьем месяце жизни и в 4 года. На пятом-шестом году происходит второй лейкоцитарный «перекрест», после которого происходит увеличение числа нейтрофилов и снижение лимфоцитов. К 15 годам число нейтрофилов достигает 50%, лимфоцитов - 37%.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорожденных и грудных детей замедлена.

В крови новорожденных содержится большое число юных форм тромбоцитов.

У плода отсутствует важный фермент эритроцитов - угольная ангидраза. У новорожденных этот фермент содержится в значительно меньшем количестве, чем у взрослых. Угольная ангидраза новорожденных примерно в пять раз менее активна, чем у взрослых. Уровень фермента, характерный для взрослого, устанавливается у ребенка лишь к пяти годам. Активность других ферментов, содержащихся в крови детей, в ранние сроки постнатального периода также ниже, чем у взрослых. Затем активность таких ферментов, как амилаза, липаза, каталаза, систематически увеличивается, причем на активность ферментов влияет способ вскармливания, условия жизни, наличие заболеваний и т.д.

Взятие крови у новорожденных и детей грудного возраста производят путем укола в мякоть пупочной области, а большие количества крови для сложных биохимических исследований - путем введения полой стерильной иглы от шприца в височную вену. Последнее допустимо лишь в соответствующих клинических условиях.

Особое внимание следует обратить на то обстоятельство, что в детском возрасте гемопоэтическая система обладает высокой реактивностью и регенераторными способностями. Это объясняется относительной незрелостью соединительной ткани, а также сохранением недифференцированных полипотентных клеток. Указанные особенности являются причиной того, что у детей раннего возраста лейкоцитоз может развиваться под влиянием самых различных факторов как физиологического, так и патологического характера. Например, выраженный лейкоцитоз может наблюдаться у детей под влиянием страха, боли, глубокого форсированного дыхания, кашля, натуживания, физической нагрузки и т.д. Сильные раздражители, инфекция, интоксикации могут вызвать не только увеличение числа лейкоцитов периферической крови, но и выраженный регенеративный сдвиг. Эти особенности системы кроветворения маленьких детей и являются причиной возникновения т.н. лейкемоидных реакций.