Особенности нервной регуляции деятельности сердца новорожденного ребенка и причины их изменения с возрастом. Развитие регуляции сердечной деятельности в онтогенезе

У новорожденных детей тонус центра вагуса отсутствует. Поэтому сердце у них сокращается очень часто. Отсутствие тонуса ядер вагуса у новорожденных связано с незрелостью рецепторов аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон, а также с малой подвижностью ребенка. У новорожденных сердечная деятельность не приспособлена к большим физическим нагрузкам, но в этом и нет необходимости, так как грудной ребенок постоянно находится в горизонтальном положении, мало двигается и много спит. Адаптация сердечной деятельности в этот период в основном осуществляется за счет симпатической нервной системы.

С возрастом у ребенка уменьшается частота дыхания и понижается парциальное давление кислорода в крови. Это раздражает хеморецепторы синокаротидной и аортальной зоны, что способствует поддержанию тонуса вагуса.

По данным Аршавского, повышению тонуса вагуса значительно способствует афферентная импульсация с проприорецепторов. На 2-м и особенно на 3-м году жизни усиливается двигательная активность ребенка, в связи с чем усиливается раздражение проприорецепторов и усиливается влияние вагуса в регуляции деятельности сердца. Оно начинает постепенно доминировать над влиянием симпатических нервов. Следовательно, мышечная деятельность является стимулирующим фактором для развития вагусного влияния на сердце. Сердечная деятельность замедляется и частота пульса к 3-м годам уменьшается до 90-80 с минуту.

С конца 2-го и начала 3-го года жизни, т.е. когда происходит смена типа нервной регуляции сердца, у ребенка появляется дыхательная аритмия (урежение сердцебиений при выдохе и учащение при вдохе) У некоторых детей дыхательная аритмия проявляется уже в конце 1-го - начале 2-го года жизни.

Несмотря на отсутствие тонуса вагуса, у новорожденных детей модно получить рефлекс Данини-Ашнера, т.е. сам нерв оказывает свое действие на сердце при отсутствии тонуса его центров. Следовательно, структурно и функционально вагусная иннервация уже формирована.

Таким образом, у новорожденных детей регуляция работы сердца осуществляется вначале только через симпатический нерв, вагус начинает достаточно функционировать приблизительно к 2,5-3 годам. Полностью иннервационный аппарат сердца развивается к 7-8 годам.

Регионарное кровообращение и его возрастные особенности. Снабжение тканей кислородом и питательными веществами зависит в большей мере не от работы магистральных сосудов, а от того, как организовано кровообращение в той или иной ткани. Мель­чайшие капилляры, доставляющие кровь к отдельным клеткам, определяют эффективность снабжения этих клеток. При этом в разных тканях имеются свои специфические, регионарные осо­бенности организации сосудистого русла и управления током крови. Общая тенденция возрастных изменений регионарного кро­вообращения состоит в том, что у детей капилляризация орга­нов и тканей носит относительно избыточный характер, коли­чество крови (в расчете на единицу массы ткани), приносимой в ткань, обычно выше, чем у взрослых, и вся система кровоснаб­жения отличается сниженной экономичностью. Это обусловлено большими потребностями детей в кислороде, тканей детского организма — в питательных веществах, а также повышенной чув­ствительностью этих тканей к содержанию в крови продуктов клеточного метаболизма. Именно по этой причине организм затрачивает чрезмерные усилия на работу системы кровообраще­ния, сохраняя, однако, высокую ее надежность и адекватное снабжение тканей кислородом и субстратами. Наибольший интерес представляют возрастные изменения мозгового кровообращения и периферического кровообращения в конечностях.

Мозговое кровообращение. У новорожденных общая незрелость регуляторных механизмов проявляется в нестабильности и из­менчивости мозгового кровотока. При этом на протяжении всего грудного возраста отмечаются наиболее высокие показатели ин­тенсивности кровоснабжения мозга. Очевидно, это связано с осо­бенно высокими в это время метаболическими потребностями мозга. В период от 1 года до 5 лет интенсивность мозгового кровотока постепенно снижается, причем отмечается низкий тонус крупных артериальных сосудов и повышенный тонус мелких сосудов мозга. В возрасте 5—6 лет, на фоне ростового скачка и множества качественных изменений в функциональных проявлениях организма, перестраивается и мозговой кровоток. Объемный кровоток снижается, т.е. кровообращение становится более экономичным. Снижается также тонус мелких сосудов, тогда как крупные сосу­ды приобретают более характерные для взрослых параметры то­нического напряжения. Это сочетается с созреванием структуры стенок кровеносных сосудов, с этого возраста приобретающих близкие к взрослым свойства. Новая организация кровообраще­ния в головном мозге отражает новый этап организации деятель­ности самого мозга: его реакции на внешние стимулы становятся менее генерализованными и более экономичными. К 9 годам зна­чительно возрастают показатели артериального давления, и это вызывает дальнейшее увеличение тонуса сосудов мозга.

С началом пубертатных перестроек тонус крупных сосудов мозга достигает наивысших значений. Это, видимо, является одной из причин довольно распространенного явления — юношеской гипертонии. В этот же период вновь резко увеличивается объемная скорость кровотока, отражая неэкономичный характер регионарного кро­вообращения. Однако уже к 16—17 годам ситуация нормализует­ся, и мозговое кровообращение юношей и девушек не отличается по своим параметрам от типичной взрослой нормы. Интересно, что с возрастом мозговой кровоток становится менее чувствитель­ным к физической нагрузке, т.е. надежность механизмов кисло­родного обеспечения мозга в разнообразных условиях деятельно­сти заметно повышается.

Периферический кровоток. За период от 3 до 7 лет интенсивность периферического кровотока снижается в 1,5 раза, а к 16 годам — еще в 4 раза. Это примерно соответствует темпам возрастного снижения интенсивности обменных процессов. Поскольку зна­чительную долю массы конечностей составляют скелетные мыш­цы, важным фактором возрастных изменений периферического кровотока являются возрастные преобразования состава скелет­ных мышц. В раннем возрасте большая часть мышечных волокон представлена теми их типами, которые нуждаются в регулярных и значительных по объему поставках кислорода. По окончании полового созревания мышцы становятся значительно менее чув­ствительными к недостатку кислорода, причем у мальчиков доля таких мы­шечных волокон гораздо больше, чем у девочек. Перифериче­ский кровоток в плече у юношей почти в 2 раза менее интенсив­ный, чем у девушек. В первой фазе полового созревания, когда скелетные мышцы только готовятся к дифференцировочным про­цессам, заметно увеличивается их капилляризация и величина периферического кровотока временно вновь возрастает. Это со­четается с увеличением потребления кислорода мышцами в про­цессе работы. Кажущаяся неэффективность таких реакций объяс­няется потребностями тканей в энергии, необходимой для серь­езных морфофункциональных перестроек. Но уже к 15 годам ситуация нормализуется, объемная скорость кровотока снижа­ется, капилляризация достигает обычного для взрослых уровня _и вся организация периферического кровотока становится та-_Кой, как у взрослых.

Если мышцы конечностей выполняют статическую нагрузку, то после ее завершения наблюдается усиление кровотока (рабо­чая гиперемия). Кровоток может вырасти в этих условиях на 50— 200 % в зависимости от возраста и уровня нагрузки. У юношей степень выраженности послерабочей гиперемии выше, чем у де­тей младшего школьного возраста, что связано с особенностями регуляции тонуса сосудов, а также с различиями в метаболиче­ских потребностях мышц.

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ