 |
16. Нарушения мышления при локальных поражения мозга.
|
|
|
|
Из Лурия:
Мышление вообще рассматривается в нейропсихологии в первую очередь как процесс решения задач.
Арифметическая задача включает в свой состав цель и условия. Анализ условий позволяет принять некоторую стратегию. Стратегия формулируется в виде гипотезы и вызывает поиск операций. Процесс решения заканчивается сопоставлением проделанного пути с полученного результата с целью и условиями задачи.
Поражения левой височной области приводят к нарушению слухоречевой памяти, это скажется на возможности включать в процесс решения промежуточные звенья.
Поражение левой теменно-затылочной области – нарушение понимания логико-грамматических конструкций и возможности производить арифметические операции.
Поражение лобных отделов – текст задачи не воспринимается как задача, нет намерения решать задачу, нет ориентировки в условиях, нет сличения результата с исходными условиями.
Из спецкурса по методам нейропсихологической диагностики:
Существует множество видов мышления. Некоторые исследовать в контексте нейропсихологического обследования довольно трудно. Например, продуктивное и непродуктивное.
Нейропсихологи в основном исследуют репродуктивное мышление.
Основные виды мышления, изучаемые в нейропсихологии:
· вербально-логическое (понимание текстов, речевых конструкций, переносного смысла, счёт, выполнение отдельных счётных операций, серийное вычитание от 100 по 7)
· наглядно-образное
· конструктивное
Больные с поражением левого полушария ошибаются в счётных операциях с переходом через десяток. Правополушарные больные ошибаются в простых счётных операциях в пределах десятка.
|
|
|
Инструкция к методике «от 100 по 7»: «вычитайте в уме и называйте только ответ». Если испытуемый считает вслух, значит, операции выносятся в план внешней речи.
Многие методики для исследования речевых функций одновременно используются для исследования мышления.
Текст для исследования речи, памяти, мышления (определение смысла, морали).
Различные логико-грамматические конструкции – используется для тестирования семантического аспекта речи и одновременно для исследования мышления.
· Серийное вычитание
· Решение арифметических задач
· Интерпретация сюжетных картинок
· Конструктивные методы
Серийное вычитание. Нужно уметь различать ошибки внимания. Ошибки инертного, пересевераторного типа. Лево- и правополушарные ошибки (внутри десятка и при переходе через десяток).
Выполнение инструкции предполагает вычитание в уме и называние только результата. Если в план внешней речи выносятся операции, это уже показатель отклонения от нормы.
Решение арифметических задач
Простая задача: «Хозяйка за 5 дней тратит 20 литров молока. Сколько она тратит за неделю? ».
Сложная задача: «Сыну 5 лет. Через 15 лет отец будет старше сына в 3 раза. Сколько лет отцу сейчас? ».
Надо начинать с предъявления на слух. Но можно дать и напечатанный вариант в случае затруднений.
Нужно спросить, как человек решал. При поражении правой лобной области мозга человек может решить задачу, но не может развернуть последовательность своих действий.
Две задачи про полки и книги
С одинаковыми числами, но разными задачами.
Решение задач – это репродуктивное словесно-логическое мышление.
Больные шизофренией нормально справляются с такими задачами, в которых только один правильный ответ. Но они ошибаются в тех задачах, в которых ответов много.
Интерпретация сюжетных картинок
|
|
|
Задача на мышление и речь.
Сюжетные картинки двух видов:
· на одной картинке вся ситуация – «Разбитое окно»
«Посмотрите, перед вами какая-та проблемная ситуация. Расскажите вкратце, что здесь случилось».
Если есть подозрение на динамическую афазию, можно попросить рассказать подробно.
Пожилые больные подробно описывают детали картины. Дисфункция правого полушария – нарушение симультанного восприятия.
Лобные больные при лёгких нарушениях считают виновным другого мальчика. При тяжёлых нарушениях – бабушка разбила (головой) – нелепые интерпретации.
Параноидальные больные видят там ограбление квартиры.
· на одной картинке вся ситуация – «Осторожно! »
Эта картинка легче.
Лобные больные – купаются.
Дисфункция правого полушария – пересчитывают людей справа-налево.
Шизофрения – считают с дальнего плана, но правильно.
· Картина «Опять двойка»
· Сутеев; Радлов – детские книжки. Картинки Херлуфа Бидструпа.
Картина Радлова «Не качались бы в пруду, не попали бы в беду» из альбома.
Правополушарные больные неправильно определяют, с какой картинки началась история.
Картина Радлова «Петины чулки». На самом деле лягушки прячутся от цапли.
Картинка «Про девочку Машу и куклу Наташу»
Картинка Бидструпа «Оратор»
Картинка Бидструпа «Уборка мусора»
Здесь интересно отслеживать, как аффективные факторы влияют на интерпретацию. Депрессивные больные не расценивают такие картинки как весёлые.
Конструктивные методы
Кубики Кооса
9 кубиков, грани окрашены в разные цвета. Некоторые грани окрашены целиком, а некоторые разделены по диагонали. Предлагаются в качестве образцов узоры различной сложности, которые надо воспроизвести.
Самые грубые нарушения у больных с поражением теменно-затылочных отделов (особенно правого полушария). Могут неверное определять, сколько кубиков нужно для складывания образца.
Больным можно предложить складывать прямо на узоре для упрощения задачи.
Больные могут класть совсем неправильно – ромбом на квадрат.
Масса перекладок и поворотов. Может правильно положить кубик, но потом продолжать поворачивать его дальше.
Методика куб Линка (из книги С. Я. Рубинштейн)
|
|
|
Занимает много времени и не дробится на субтесты.
Для исследования вербально-логического мышления применяется понимание метафор и пословиц.
Широко используется в патопсихологии. Но нет нормативных данных.
Ядовитый вопрос, зубастый парень, на воре шапка горит.
Лёжа на печи, беды не выспишь.
Не ищи зайца во бору, он на опушке.
Если человек часто употребляет пословицы в речи, это признак дисфункции лобных долей. Это для современных, в средневековье было иначе.
|
|
|
