 |
Задания для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного факультета по циклу госпитальной хирургии
|
|
|
|
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Тема: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия желудка.
2. Функции желудка.
3. Методы исследования.
4. Язвенная болезнь желудка. Этиология. Патогенез. Паталогоанотомическая картина. Клиника.
1. Диагностика язвенной болезни желудка. Дифференциальная диагностика. Лечение.
2. Осложнения язвенной болезни желудка.
3. Острые язвы. Классификация. Острый эрозивный гастрит. Лечение.
II. Целевые задачи:
Студент должен знать:
1. Анатомия желудка.
2. Функции желудка.
3. Методы исследования.
4. Инородные тела желудка.
5. Химические ожоги и рубцовые структуры
желудка.
6. Язвенная болезнь желудка. Этиология.
Патогенез. Паталогоанотомическая картина.
Клиника.
7. Диагностика язвенной болезни желудка.
Дифференциальная диагностика. Лечение.
8. Осложнения язвенной болезни желудка.
9. Острые язвы. Классификация. Острый
эрозивный гастрит. Лечение.
Студент должен уметь:
1. Проводить клиническое обследование больных с заболеванием желудка.
2. Обосновать конкретный план обследование больных.
3. Правильно проводить опрос больных
4. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабороторных, инструментальных методов обследования.
5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае.
| Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М. И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В. С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Хирургия. И. Ричард. М. Стиллман. С-Пб. - «Мано»-1995г. Клиническая хирургия. Ю. М. Панцеров. М. -1988г. Энциклопедия клинической онкологии. М. И. Давыдов М. - 1986г. Атлас онкологических операций. Б. Э. Петерсон, В. И. Чиссов. А И. Пачесс М. -1987г Неотложная хирургия при онкологических заболевания органов брюшной полости. К. М. Лисицин, А. К. Ревская М. -1986Г. |
|
|
|
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с
чередованием периодов обострения и ремиссии, при котором в результате нарушения нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы, под воздействием соляной кислоты и пепсина в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы
2. Классификация ЯБ.
1)Локализация
-Язва желудка
-Язва ДПК
-Сочетанные язвы желудка и ДПК
-Гастроеюнальная язва анастамоза
2. Этиология
- Нр-положительная
- Нр-отрицательная
-Симптоматическая
-Идеопатическая
3. Стадия язвенного процесса
-Активная Рубцующаяся
-Стадия рубца
-Длительно не рубцующаяся
4. Осложнения
Кровотечение
Перфорация
Пенетрация Стеноз Малигнизация
3. Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.
| 1. большой сосочек 12-персной кишки | 10. хвост поджелудочной железы |
| 2. продольная складка 12-персной кишки | 11. двенадцатиперснотощекишечный изгиб |
| 3. малый сосочек 12-персной кишки | 12. верхная брыжеечная артерия |
| 4. нисходящая часть 12-персной кишки | 13. тощая кишка |
| 5. добавочный проток поджелудочной железы | 14. восходящая часть 12-персной кишки |
| 6. верхняя часть 12-персной кишки | 15. верхняя брыжеечная вена |
| 7. область сфинктера привратника | 16. крючковыдный отросток |
| 8. тело поджелудочной железы | 17. горизонтальная часть 12-персной кишки |
| 9. проток поджелудочной железы | 18. круговые складки |
|
|
|
4. Перечислите факторы защиты и агрессии слизистой оболочки желудка.
| Факторы агрессии | Факторы защиты |
| • Соляная кислота • Пепсин • Дуоденальная желчь (при рефлюксах) • Гормоны (повышение гистамина приводит к повышению активности кислотно – пептического фактора и повышению проницаемости клеточных мембран) • Нарушение эвакуаторной функции желудка • Колонизация Helicobacter pylori | • Желудочная слизь (нейтральные моносахариды, сиаломуцины, бикарбонаты и т. д. ) • Быстрая клеточная регенерация слизистой оболочки желудка • Щелочная реакция слюны и панкреатического сока (как нейтрализаторы кислоты) • Защитное действие некоторых интерстициальных гормонов (секретин, простагландин Е2) • Активная микроциркуляция слизистой оболочки |
5. Клиническая картина язвы 12 п. к.:
1. Боли возникают через 1, 5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли.
2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей.
3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение.
4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи
5. Характерны запоры.
6. Повышение аппетита.
6. Диагностика язвы 12 п. к.:
Сбор анамнеза Жалобы Объективный осмотр пациента
Лабораторные методы исследования: - общий анализ крови - анализ кала на скрытую кровь - иммуноферментный анализ крови на обнаружение антитела к H. pylori) - диагностика инфекции H. pylori при помощи гистологического исследования, серологического метода, обнаружения антигена бактерии в кале, быстрого уреазного теста, дыхательного теста
Инструментальные методы исследования: - Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией - Рентгенологическое исследование с контрастированием –
7. Заполните таблицу:
|
ПОКАЗАТЕЛЬ КРОВОПОТЕРИ |
СТЕПЕНЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ | ||
| ЛЕГКАЯ | СРЕДНЯЯ | ТЖЕЛАЯ | |
| Снижение систолического артериального давления (мм. рт. ст. ) | > 110 | 110-90 | < 90 |
| Потеря объёма циркулирующей крови (%) | До 500 | 500-1000 | От1000 до 1500 |
| Частота пульса в 1 минуту | До 80 | 80-100 | Выше 100 |
| Уровень гемоглобина (г/л) | > 100 | 83-100 | < 83 |
| Количество эритроцитов (х10¹ ² ) | > 3, 5 *1012 | 3, 5*1012-2, 5*1012 | < 2, 5*1012 |
| Гематокритное число (%) | Свыше 40 | 30-40 | 20-30 |
|
|
|
8. Техника пилоропластики по Джадду:
Выполняют при локализации кровоточащей язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки. После ромбовидного иссечения язвы образовавшуюся пилородуоденотомическую рану закрывают в поперечном направлении натягивают швы-держалки, переводящие продольный разрез желудка и двенадцатиперстной кишки в поперечный. Накладывают непрерывный обвивной шов рассасывающейся нитью, захватывающий всю толщу слизистой оболочки, - обеспечивают хорошую адаптацию сшиваемых краёв раны. Второй ряд серозно-мышечных швов формируют без грубого вворачивания тканей.
9. Клиническая картина язвенной болезни желудка:
Боли в эпигастрии различной интенсивности. При язвах кардиального отдела боли за
грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо. При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи. При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1, 0 – 1, 5 часа после приёма пищи (поздние боли). При язве рвота приносит облегчение
10. Диагностика ЯБЖ. Дифференциальная диагностика.
Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее.
Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария.
Исследование кала на скрытую кровь.
Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет).
Исследование общих анализов крови и мочи.
Уриазные тесты на хеликобактер пилори.
Хронический гастрит в отличие от язвенной болезни характеризуется большей выраженностью диспептических явлений. Часто наблюдаются чувство тяжести в верхнем отделе живота и ощущение быстрого насыщения после приема даже небольшого количества пищи, изжога, отрыжка кислым содержимым, расстройства стула.
Хронический гастроэнтерит, так же как и язвенная болезнь, может проявляться болями в эпигастральной области после еды. Но эти боли сопровождаются урчанием кишечника, а выраженная болезненность при пальпации определяется в околопупочной области и ниже. В кале определяется большое количество продуктов неполного переваривания пищи (мышечных волокон, нейтрального жира, крахмала). Из рентгенологических признаков важны изменения слизистой желудка, быстрая эвакуация контраста из тонкой кишки, раннее заполнение (через 2—3 часа) слепой кишки.
|
|
|
11. Укажите, что изображено на рисунках.
1. симптом Ниши 2. конвергенция складок слизистой желудка
3. язва луковицы 12персной кишки 4. Пилоробульбарный стеноз
12. Осложнения язвенной болезни желудка:
Кровотечение
Перфорация (прободение)
Стеноз привратника
Пенетрация
Малигнизация
13. Алгоритм лечения язвы 12 п. к. и язвы желудка.
Прокенетики: домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
Антисекреторные препараты (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)
При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H. pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами. Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями. Существует несколько стандартных схем лечения:
Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)
Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
Препараты висмута (новобисмол, де-нол)
14. Укажите, что изображено на рисунках.
а) стволовую ваготомию с пилоропластикой (по Гейнеке— Микуличу, Финнею, Жабуле) или, что наиболее выгодно, с дуоден опластикой; б) ваготомию с антрумэктомией и анастомозом по Бильрот-I, Бильрот-П или по Ру; в) селективную проксимальную ваготомию; г) резекцию желудка; д) гастрэктомию, е) реконструктивная гастроеюнодуоденопластика по Захарову— Генлею
Пилоропластика по Гейнеке—Микуличу. а — рассечение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в продольном направлении; б — сшивание краев разреза в поперечном направлении; в — сформированное соустье.
15. Перечислите показания для селективной проксимальной ваготомии. Этапы селективной проксимальной ваготомии
Показания для селективной проксимальной ваготомии:
• Плановые: упорная неосложненная дуоденальная язва.
• Относительные показания: осложненная дуоденальная язва.
• Альтернативные вмешательства: лапароскопическая операция. Дистальная резекция желудка при наличии очень большой язвы.
Этапы селективной проксимальной ваготомии:
- План операции
- Доступ
- Обнаружение нерва Латарже
- Скелетизация малой кривизны I
- Скелетизация малой кривизны II
- Скелетизация дистального отдела пищевода
- Миотомия пищевода
- Миотомия малой кривизны
- Диссекция дистальной части большой кривизны
- Окончательный вид после ваготомии
- Укрывание малой кривизны
|
|
|
16. В чем суть синдрома Меллори- Вейса?
Синдром Меллори-Вейса — линейные разрывы слизистой кардиоэзофагеальной зоны, возникшие на фоне рвоты, позывов на рвоту, икоты. Проявляется наличием крови в рвотных массах, эпигастральными или загрудинными болями, артериальной гипотензией, тахикардией
17. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются:
1. Ацетилхолин;
2. Гистамин;
3. Гастрин;
4. Адреналин;
5. Простагландины.
18. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анам-неза и других осложнений, присущих язвенной болезни?
1. Метод Вангенстина-Тейлора;
2. Ваготомия с дренирующей желудок операцией;
3. Резекция желудка;
4. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы;
5. Традиционное ушивание перфоративной язвы.
19. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?
Ответ Резекция желудка
|
|
|
